《高位小肠梗阻》PPT课件

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1、高位小肠梗阻2008级医学影像学概述高位小肠梗阻临床表现辅助检查治疗方法1234概述高位小肠梗阻临床表现辅助检查治疗方法1234高位小肠梗阻概述肠梗阻（intestinalobstruction）指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见的急腹症，由多种因素引起。小肠梗阻（smallbowelobstruction）是临床常见的急腹症之一，占肠梗阻的60%~80%。但因小肠长约5m，游离于腹膜内，并被肠系膜束缚形成多个复合肠襻，其病因的诊断和治疗方案的选择较为困难。高位小肠梗阻，是小肠梗阻分类中的一种，小肠的分类复杂多样，目前常用的分类方法有以下

2、几种。高位小肠梗阻概述高位小肠梗阻按发病基本原因分类（1）机械性小肠梗阻：最为常见，是指各种原因引起小肠狭窄、阻塞，肠内容物通过发生障碍。（2）非机械性小肠梗阻：其中又分为动力学小肠梗阻及血运性小肠梗阻。概述—分类动力性小肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起小肠壁肌肉运动功能紊乱而失去正常蠕动能力，肠内容物滞留，而无机械因素存在。它包括麻痹性和痉挛性两种，前者肠壁蠕动丧失，后者肠壁肌肉过度收缩，有时上述两种情况在同一患者的不同肠段中并存，成为混合型动力性小肠梗阻。血运性小肠梗阻是肠系膜血管栓塞或血栓形成，致使肠壁血液循环障碍，小肠蠕动丧失，

3、肠内容物不能正常运行所致。高位小肠梗阻概述—分类按肠壁血运分类：（1）单纯性小肠梗阻：有小肠梗阻存在而无肠壁血运障碍（2）绞窄性小肠梗阻：有小肠梗阻存在，同时也有肠壁血运障碍，甚至发生肠管坏死及穿孔，它可由肠系膜血管病变直接引起，也可由机械小肠梗阻发展而来。高位小肠梗阻概述—分类按发病缓急分类：急性小肠梗阻和慢性小肠梗阻。高位小肠梗阻概述—分类按梗阻程度分类：完全性和不完全性小肠梗阻。完全性小肠梗阻多为急性，不完全性多为慢性梗阻。高位小肠梗阻概述—分类按梗阻部位分类：高位小肠梗阻（指十二指肠及空肠上段的梗阻）和低位小肠梗阻（指回肠末端梗阻

4、）。高位小肠梗阻概述—分类引起小肠梗阻的病因较多，大致集中在以下几个方面：（1）小肠黏连；（2）肠道的良性及恶性肿瘤；（3）腹腔恶性肿瘤；（4）小肠疝形成。小肠梗阻的诊断主要依靠病史、体征及辅助检查。高位小肠梗阻概述—病因高位小肠梗阻概述高位小肠梗阻临床表现辅助检查治疗方法1234四大症状：痛、呕、胀、闭“痛”：即腹痛，一般由肠道剧烈蠕动引起，呈阵发性绞痛。多位于中腹部，常突然发作，逐渐加剧，持续数分钟后缓解，体位与呼吸不受限制。空肠梗阻呕吐可起减压作用，患者绞痛较轻。低位回肠梗阻可因胀气抑制肠蠕动，绞痛也较轻。急性空肠梗阻时绞痛较剧烈。

5、高位小肠梗阻临床表现—症状“呕”：即呕吐，早期患者为反射性呕吐，后期为反流性呕吐。依据呕吐的程度及频率可以判断梗阻部位高低，高位梗阻呕吐较重、较频繁，而低位梗阻呕吐则较轻且较少。高位小肠梗阻临床表现—症状“胀”：即腹胀，是小肠梗阻发展到后期出现，其程度与梗阻部位相关。高位小肠梗阻呕吐频繁，腹胀较轻；低位小肠梗阻就具有明显腹胀。高位小肠梗阻临床表现—症状“闭”：即停止排气及排便，依据排气排便是否完全停止可以将小肠梗阻分为完全性及不完全性。在病情发展的过程中还会伴随全身症状，如：可出现脱水、发热、乏力等全身症状。依据上述病史基本就可以诊断为小

6、肠梗阻，但要追溯病因就需要结合体征及辅助检查。高位小肠梗阻临床表现—症状体征：典型的腹部体征有腹部膨隆、肠鸣音亢进及消失、肠形及蠕动波、腹部压痛及腹部包块。高位小肠梗阻临床表现—体征高位小肠梗阻概述高位小肠梗阻临床表现辅助检查治疗方法1234高位小肠梗阻辅助检查—影像学检查对于肠梗阻，临床上通常要求影像检查回答下列问题：1、是机械性肠梗阻还是动力性（麻痹性）肠梗阻？2、若是机械性肠梗阻，梗阻的部位和原因（性质）是什么？3、有无绞窄存在？影像诊断应从这几方面考虑。高位小肠梗阻辅助检查—影像学检查站立位和仰卧位腹部X线平片或结合透视，是传统有

7、效的检查方法。立位用于观察肠内（外）液平面，卧位可较好地观察肠管的形状和分布。如需要进一步了解梗阻部位和性质，可口服含碘对比剂（疑大肠梗阻禁服钡剂，以免加重梗阻）。对结肠梗阻，可行钡灌肠检查确定部位和原因。CT扫描诊断肠梗阻近来受到重视。高位小肠梗阻X线：概述腹部X线被认为是诊断肠梗阻的首选方法，可以判断是否存在肠梗阻和推测梗阻部位，缺陷是无法正确判断梗阻原因。肠梗阻的基本影像表现主要是梗阻以上肠管的扩张积气和积液。在梗阻后3~5小时即可出现，且逐渐加重，梗阻以下肠管空虚。识别小肠和大肠是基本的诊断要点，这决定于肠管的形态、大小和位置。辅

8、助检查—影像学检查肠梗阻的典型X线表现：平片/透视见腹部多个阶梯状液平面，可随着肠管的蠕动呈跷跷板样上下移动。小肠扩大，多大于3cm，常弯曲呈拱门状，其中气、液量多少不等。卧位摄片可见小肠呈连