2009年欧洲晕厥诊治指南解读

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1、万方数据坐堡萱瘟堂进厦垫!Q笙筮!!鲞筮!魍』查鱼型i坚旦叠：董坚丝型垫!Q。丛：21：△熟!．氨氯地平、赖诺普利或多沙唑嗪与氯噻酮对心血管事件发生率的影响。共人选33357例患者．入选标准：(1)年龄≥55岁；(2)收缩压≥140millHg(1mmHg=0．1333kPa)和／或舒张压≥90nunHg，或正在接受降压药物治疗；(3)至少存在一项其他CHD危险因素(心肌梗死或卒中史、左心室肥厚、2型糖尿病、吸烟、或低高密度脂蛋白血症)。主要终点事件为致死性CHD或非致死性心肌梗死，次要终点为全因死亡率、卒中、严重C

2、HD事件(心力衰竭、冠状动脉血运重建、心绞痛。外周血管疾病)。结果显示，氨氯地平组与氯噻酮组之间主要终点发生率无显著差异(11．3％对11．5％，冗尼0．98，P=0．65)，次要终点中全因死亡率亦无显著差异(16．8％对17．3％，RR0．96，P=0．20)。·23-赖诺普利组与氯噻酮组之间主要终点事件发生率无显著差异(11．4％对11．5％，RR0．99，P=O．81)，次要终点中全因死亡率亦无差异(17．2％对17．3％，RR1．00，P=0．90)。赖诺普利组卒中危险性较高(艘1．15，P=0．02)，复合

3、心血管事件(心力衰竭、住院或需要治疗的心绞痛、冠状动脉血运重建)发生率亦较高(RR1．10，P

4、nosisandManagementofSyncope2009ZONGW色n·na．LUXin—zheng。(DepartmentofCardiology，TheFirst锄删HospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing210029，China)文章编号：1004-393412010)01-．0023-04中图分类号．,R54。文献标识码：ADOI：10．3969／j．issn．1004-3934．2010．01．0082009年9月，欧洲心脏病学会(ESC)、欧洲心律协会(E

5、HRA)、心力衰竭协会(HFA)及心律学会(HRS)联合公布新的晕厥诊治指南。该指南在2001年、2004年版基础上更新，对晕厥的病因、诊治及预后等作了更全面叙述，现对其主要内容作一解读。l晕厥定义晕厥是一过性脑血流灌注不足引起的短暂意识丧失(T—LOC)，以发病迅速、持续时问短、可完全自行恢复为特点。2流行病学晕厥在普通人群中较常见，首次发病多出现在特定年龄段，约l％幼儿患血管迷走神经性晕厥，10～30岁首发者更高，15岁达高峰(其中女性47％、男性31％)。一项研究显示，40～65岁者约5％首发晕厥，65岁以上发

6、病率再次升高。另有研究表明，70岁以后，晕厥发病率急剧上升，平均年发病率由5．7‰(60·通讯作者：卢新政，E．mail：r．du@sohu．corn一69岁)增至11．1‰(70—79岁)。其中以神经反射性晕厥最常见，其次为心血管疾病性晕厥。3分类晕厥主要分3类：(1)神经反射性晕厥，包括①血管迷走神经性晕厥，如情绪异常(恐惧、疼痛、医疗器械检查、晕血)引起的晕厥及立位性晕厥；②情境性晕厥，如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；③颈动脉窦性晕厥；④非典型性晕厥(诱因不明和／或症状不典型)。(2)直立

7、性低血压性晕厥，包括①原发自主神经异常性晕厥，如单纯自主神经衰竭、多系统萎缩、帕金森病合并自主神经衰竭、路易体痴呆等；②继发性自主神经异常性晕厥，如糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等；③药物致体位性低血压，如酒精、血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁剂等；④血容量不足，如出血、腹泻、呕吐等。(3)心源性晕厥，包括：①心律失常，如心动过缓、慢快综合征、房万方数据·24·室(AV)交界区异常、辅助器械装置故障、室上性或室性心动过速(室速)、药物性心律失常等；②器质性病变，如心血管疾病、急性心肌梗形缺血、肥厚性心肌

8、病、心房粘液瘤、心包疾病／压塞、先天性冠状动脉异常等，其它如肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压。4初步评估、诊断4．1初步评估除仔细询问病史、体检、行必要的辅助检查外，还应注意以下5项：(1)年龄>40岁者，应做颈动脉窦按摩(CSM)；(2)已确诊有心脏病或继发于心血管事件的晕厥患者，应行超声心动图检查；(3)疑有心律失常性晕厥者，应立即做心电