《骨科护理概况》PPT课件

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1、骨科护理概况骨四科白明莲主要内容骨与骨折骨折病人的评估骨科病人常见症状及护理骨科常见治疗及操作一、骨成人有206块骨分为颅骨、躯干骨、四肢骨有四种形态：长骨、短骨、扁骨不规则骨二、骨折1、定义：骨的完整性和连续性中断，可由创伤和骨骼疾病所致。2、发生机制：直接暴力间接暴力积累性劳损骨折3、分类:皮肤黏膜的完整性：开放性、闭合性骨折程度：不完全性、完全性骨折端稳定度：稳定性、不稳定性骨折4、临床表现：局部表现一般表现（疼痛肿胀、活动障碍）特有表现（畸、异活、骨擦）全身表现休克、发热（血肿吸收，<38度）X线检查（拍摄含

2、一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置）骨折5、并发症：早期：休克、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。骨折6、急救原则：抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运骨折7、治疗原则复位（标准：解剖复位和功能复位方法:手法复位和切开复位）固定（分为内固定和外固定）功能锻炼（早期1-2周肌主动舒缩活动中期2周后骨折上下关节活动晚期骨折达临床愈合标准）临床愈合标准：1、局

3、部无压痛及纵向叩击痛。2、局部无异常活动。3、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。4、拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；下肢不扶拐杖能在平地步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨折8、骨折愈合血肿机化期2周原始骨痂形成期4-8周骨痂改造塑形期8-12周三、骨折病人评估望触动量患肢血运的观察：疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、脉搏、活动情况四、常见症状及护理常见症状：疼痛、休克、肢体血液循环、发热、便秘、尿储留、压疮、躯体移动障碍、下肢深静脉血栓形成等休克精神皮肤脉搏血压呼吸尿量代

4、偿期紧张兴奋苍白阙冷加快压差减小加快减少抑制期淡漠迟钝紫绀冷汗细速进行性下降加快少量或无尿休克处理1、迅速建立有效静脉通路，扩容，高流量吸氧。2、扩容治疗的同时果断采取止血措施。3、对开放性损伤，骨折合并有内出血的病人，同时完善术前准备，手术治疗。估计失血量（成人）骨盆：500-5000ml股骨干：300-2000ml小腿：100-1000ml肱骨干：100-800ml前臂：50-400ml肢体血液循环障碍主要表现：患肢持续性剧痛、肿胀、皮肤颜色改变、皮温下降、患肢远端动脉搏动下降或消失、感觉及活动障碍。预防：1、受

5、伤、手术肢体局部制动。2、抬高患肢。3、主动询问患者的感受。4、对手术后使用自控镇痛装置的病人，观察患肢的活动功能。处理：1、迅速解除外固定及敷料。2、必要时及时通知医生。3、对缺血肢体，禁止做按摩、热敷。压疮局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。原因：压力、营养状况、潮湿、年龄好发部位：仰卧位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎隆突处、骶尾部、足跟侧卧位耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧俯卧位耳、颊部、女性乳房、男性生殖器、膝部、脚趾预防：1、避免组织长期受压。2、

6、避免摩擦力和剪切力。3、保护病人的皮肤。4、背部按摩。5、增进营养。6、鼓励病人活动。分期及护理：1、淤血红润期（红肿热痛，短期内不消失，完整性未破坏）处理：去除病因，增加翻身，保持床单位整洁、干燥，避免摩擦。2、炎症浸润期（紫红色，皮下硬结，可出现水泡）处理：保护皮肤，避免感染，预防水泡破裂，大水泡严格无菌技术下用注射器抽吸3、浅度溃疡期（水泡扩大，破溃，创面有黄色渗出液，疼痛加剧）处理：保持局部清洁干燥，鹅颈灯照射，鸡蛋内皮敷料。4、坏死溃疡期（坏死组织侵入真皮下层和肌层，创面发黑，有脓性分泌物，臭味）处理：清洁

7、创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。下肢深静脉血栓形成指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。表现为：下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴疼痛，特别是腓肠肌区的钝痛，行走加重，浅静脉紧张。危险因素：1、静脉回流滞缓（瘫痪、长期卧床）2、静脉壁受损（静脉穿刺、手术损伤、输注高渗溶液）3、血液高凝状态（脱水、高脂高糖、妊娠）预防：1、按时按摩下肢肌肉。2、早期下床活动，卧床病人鼓励其股四头肌训练。3、穿弹力袜。4、间歇性外部加压泵。5、静脉穿刺避免下肢，力求一次成功。6、必要时使用药物。治疗

8、：1、卧床休息，抬高患肢，注意保暖。2、遵医嘱予以止痛、抗凝治疗。3、注意观察肺栓塞（气急、咳嗽、呼吸困难、发热）五、常见治疗及操作石膏外固定适应症：骨折固定、矫形术后固定、四肢的神经血管肌腱损伤术后制动、骨关节炎症的局部制动、关节损伤脱位复位后固定。常见类型：石膏托、管型石膏、石膏夹板、躯干石膏注意事项：1、保持正确体位宜卧硬板床。四肢石膏固