无创连续血压测量方法的研究进展

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1、无创连续血压测量方法的研究进展汤池杨国胜席涛（第四军医大学生物医学工程系西安市７１００３２）摘要本文概述了目前国内外无创连续血压测量方法的研究进展，重点介绍了动脉张力测定法、容积补偿法、脉搏波速测定法和利用脉搏波特征参数进行血压测量方法的原理和特点，并对今后无创连续血压测量的发展趋势作出了展望。关键词血压测量；动脉张力测定法；容积补偿法；脉搏波速；特征参数中图分类号：ＴＨ７７２＋．２;Ｒ４４３＋．６文献标识码：Ａ文章编号：１００３－８８６８（２００４）１０－００２６－０３１引言   血压是指血液

2、在血管内流动时对血管壁所施加的侧压力，它是反映心血管功能的重要生理指标，在疾病诊断、治疗效果观察和进行预后判断等方面都有着重要的意义。血压分为动脉压与静脉压，通常说的血压是指动脉压。动脉压包括收缩压（ＳＰ）和舒张压（ＤＰ），一个心动周期内动脉血压的时域平均值为平均动脉压（ＭＡＰ）。   血压测量法大体可分为直接测量法和间接测量法２大类[１]。直接测量法是将连接压力传感器的导管经皮直接插入大动脉或心脏检测血压信号，能够进行连续测量。由于这种方法直接测得血压，数据最为准确，因此被国际认定为血压检测的

3、金标准，但其技术要求较高，且有一定创伤性，所以仅适用于危重病人的抢救和大手术病人。间接测量法是通过检测动脉管壁的搏动、血管容积变化等参数间接得到血压。由于这种方法简便易行，因此在临床上得到广泛应用。   间接测量法又可分为间歇式测量法和连续式测量法２大类。以柯氏音法和示波法为代表的间歇式测量法的基本原理是用气袖阻断动脉血流，然后在放气的过程中通过检测特征点时刻气袖内压力来确定血压值。这种方法的缺点是以测量过程中每搏血压相同为前提，测得血压是某一特定时刻的血压值（只有不在同一心动周期内的ＳＰ和ＤＰ

4、２个值），不一定是被测者有代表性的血压值。连续式测量法是在某一时段内无创连续的测量血压，能够检测每搏血压及连续的动脉压波形，为临床诊断与治疗提供了更加充分的依据，特别是在临床监护以及特殊情况下观察血压连续变化方面具有传统方法无法比拟的优势。２动脉张力测定法   动脉张力测定法在１９６３年由Ｐｒｅｓｓｍａｎ最早提出[２]。其理论基础是具有内在压力的血管被外力部分压扁时，血管壁的内周应力发生变化，当外力达到某一特定值时血管内压力与外力相等，此时通过测量外压力即可得到动脉血压，同时依据外围动脉压与中心

5、动脉压的相关性，可利用相应的转换函数计算出中心动脉压[３]。动脉张力法通常选择底部贴近坚硬的骨组织的浅表动脉进行测量，常用的被测动脉有桡动脉、颈动脉和股动脉。   使用动脉张力法精确测量血压必须解决好２个关键技术。一是压力传感器必须足够小而且能精确定位在被测动脉被压扁部分的正上方以准确测量动脉压，二是在压力传感器上提供一个大小合适且持续可调的下压力使被测动脉被部分压扁以提供相对足够大的压扁管壁面积，压力太大会将血管彻底压闭，压力太小又不能保证足够大的压扁管壁面积以消除管壁张力的影响。从１９７６年

6、开始出现应用张力测定法测量血压的商品化产品[１]，其中以日本Ｃｏｌｉｎ公司的ＣＢＭ系列产品最为著名，他们通过采用多个独立压电传感器单元组成的阵列代替单个传感器以及在传感器上加装压力可调的气囊的方法解决以上２个关键技术[４]。该系统还配备了一套由示波法血压计构成的校准系统，每次被测者佩带传感器装置以及测量过程中传感器出现明显移位以后，系统都会自动执行校准，同时系统也能周期可调的进行周期性校准。   Ｋｅｍｍｏｔｓｕ等许多学者对动脉张力计的临床使用效果以及测量精度进行了测试和评价[４～６]。综合来讲

7、测量精度较高，基本能达到较长时间无创连续血压测量的要求。但是由于传感器对位移的高度灵敏性，要保持长时间传感器测量位置相对固定比较困难，同时气囊加压装置在长时间测量过程中也影响被测者舒适度，因此动脉张力计在运动测量、长期测量以及简化操作方面仍有许多问题亟待改进。３容积补偿法   容积补偿法（又称恒定容积法）在１９７３年由Ｐｅｎａｚ最早提出[７]。其理论基础是当动脉血管由于外力作用而处于去负荷状态时外加压力等于动脉压力，血管直径不会随血压波动而变化，血管处于恒定容积状态。因此，通过预置参考压力使动脉

8、处于去负荷状态，同时采用快速反应伺服压力控制系统根据血压波动时刻调节外加压力使动脉血管始终处于恒定容积状态，此时通过测量外加压力就可得到动态的动脉血压值。该方法的关键是预置参考压力值的标定，理论上应选择动脉平均压的压力值，Ｐｅｎａｚ建议预置参考压力值取使血管达到最大容积１／３时的外加压力值[７]。   容积补偿法的测量部位一般选择手指端，采用光电描记法测定血管容积，即通过探测光线穿透组织后透光率的变化来探测血管容积的变化，手指血压计就是采用这种方法设计而成。Ｙａｍａｋｏｓｈｉ带领的一个日本科研小