《骨内科学》PPT课件

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1、骨内科学《骨科学总论》第九章创伤、手外科、小儿骨科、骨肿瘤、矫形骨科、脊柱、运动损伤骨质疏松症、类风湿性关节炎属于哪个科室？骨科二级科室可分为哪些？第一节骨内科疾病基本概念一、骨内科的历史和基本概念骨内科：以内科学为主研究和防治骨与关节疾病的学科。1992年中国医药出版社编辑部和《老年骨骼疾病治疗学》编委会共同发起对“骨内科”命名和研究的讨论。骨内科疾病——由内分泌疾病或内分泌代谢紊乱说引起的骨代谢疾病（如骨质疏松症、骨软化病等）二、骨内科的重要性目前大多数医院的骨科为“骨外科”，主要以手术方法治疗为

2、主，甚至单纯手术治疗。医学模式从单纯的生物医学向社会-心理生物医学模式转变。随着人类平均寿命的延长，代谢性和退行性疾病（骨质疏松症、骨性关节炎、类风湿性关节炎）越来越多见，单纯骨外科治疗有一定的局限。三、骨内科可能解决的问题与风湿免疫科、内分泌科、老年病科、神经内科、康复医学科、中医科等密切配合，更妥善合理地解决骨科领域中不能和不适于手术的创伤、疾病，如骨代谢性疾病、骨关节退行性病、风湿与类风湿性关节病、骨肿瘤，以及肢体创伤的并发症和后遗症。四、骨内科疾病与基础和临床医学随着解剖学、病理学、微生物学、

3、免疫学、遗传学、生物力学、诊断学的发展，骨内科学取得长足的进步解剖学、生物力学——骨质疏松性骨折病理学、免疫——骨肿瘤、风湿及类风湿性关节炎第二节骨科疾病的实验室检查一、关节腔液检查1.营养、润滑关节面2.排出关节腔内废物3.保护关节、增强关节效能关节液的功能适应症诊断关节疾病1治疗关节疾病2标本采集与处理由临床医师进行操作微生物学及一般性状细胞学和化学（肝素抗凝）积液凝固性观察①②③标本采集[术前准备]准备18-20号穿刺针注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、1—2%利多卡因等。△操作：局部严格消毒

4、后，术者戴无菌手套、铺无菌巾、穿刺点用1—2%利多卡因局麻，*术者右手持注射器，左手固定穿刺点，当针头进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒拴进行抽液或注药等操作。具体操作△[注意事项]1、一切器械、药品及操作皆须严格无菌2、应边回抽边进针，必要时可改变穿刺方向3、较浅部位即可抽出脓液，不再向继续穿刺，应改变穿刺部位。正常膝关节腔的积液也只有0.1-2ml，抽不出来是常有的。但为了检验或给动物做实验需要取关节液怎么办？1.正常参考值淡黄色或草黄色（一）关节液颜色颜色临床意义红色穿刺

5、损伤出血，创伤、全身出血性疾病、恶性肿瘤、关节置换术后及血小板减少症金黄色积液内胆固醇增高脓性黄色严重细菌感染性关节炎乳白色结核性、痛风、系统性红斑狼疮、丝虫病、大量结晶等绿色铜绿假单胞菌性关节炎（二）关节液透明度1.正常参考值清晰透明2.临床意义关节腔液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。多见于炎性积液，炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性液体。（三）关节液黏稠度1.正常参考值高度粘稠2.临床意义关节炎症时，因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解以及因积液稀释而使积液黏稠度减低。关节炎症越重

6、，黏稠度越低。（四）关节液蛋白测定1.正常参考值11～30g/L2.临床意义化脓/创伤关节炎，RA（↑）（五）关节液葡萄糖测定1.正常参考值3.9～6.1mmol/L2.临床意义化脓/创伤关节炎，RA（↓）（六）细胞学检查1.细胞计数,分类计数RBC:无，WBC（0.2～0.7）×109/LM:65%，L:10%，N:20%，偶见软骨细胞和组织细胞①炎症性积液②化脓性关节炎③非感染性疾病④中性粒细胞大于50%⑤单核细胞增高⑥嗜酸性粒细胞增高N>75%，对关节炎诊断的灵敏度为75%，特异性为92%。N>

7、95%N<30%常见于创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。常见于风湿性关节炎、痛风、类风湿性关节炎等。见于病毒性关节炎或血清病、系统性红斑狼疮等。见于风湿性关节炎、风湿热、寄生虫感染、关节造影术后等2.特殊细胞检查【参考值】【特殊细胞】【测定方法】涂片染色1.类风湿细胞2.赖特细胞观察肿瘤细胞特殊细胞阴性3.狼疮细胞表7-24关节腔积液特殊细胞检查的临床意义细胞临床意义类风湿细胞主要见于类风湿性关节炎；也可见于化脓性关节炎等赖特细胞多见于Reiter综合征患者，临床表现为：关节炎、尿道炎、结膜炎三联征

8、。狼疮细胞不具特异性；可见于系统性红斑狼疮、药物性狼疮关节炎、类风湿性关节炎（七）关节液结晶【参考值】【临床意义】【测定方法】阴性光学显微镜主要用于鉴别痛风与假性痛风尿酸钠细针或短棒痛风焦磷酸钙棒状或菱形假性痛风，骨性关节炎磷灰石六边形，成蔟急/慢/骨性关节炎草酸钙四方形，哑铃形慢性肾衰，草酸盐代谢障碍胆固醇盘状，少数棒状RA，骨性关节炎（八）类风湿因子测定1.正常参考值阴性2.临床意义类风湿性关节炎，阳性率可达80%-90%（九）抗核抗体1.正常参考值