《首选脑出血》PPT课件

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1、脑出血教学查房—十一月全体实习生教学目的1.了解脑出血的病因及发病机制2.熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗要点3.掌握脑出血的护理措施及健康指导一、病史汇报患者李自华，女，47岁，住院号649478，患者系11月1日下午打麻将“突觉右侧肢体无力”于2012年11月5日入院。入院诊断为：脑出血，头颅CT示：左侧丘脑区脑出血破入脑室，第三脑室受压变窄，血常规示中性粒细胞比例偏高，血糖8.64mmol/L，给予高并重，护胃、醒脑，降颅压对症支持治疗，病情稍好转，为求进一步治疗，以“脑出血”收入我科。起病以来，患者精神欠佳，进食有呛咳，大便5天未解，小便持续导尿中，体力

2、明显下降，体重无明显变化。脑出血概述定义脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管病的20%～30%。病因1.高血压并发细小动脉硬化2.颅内动脉瘤3.脑动脉畸形4.其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病发病机制脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧）高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆

3、纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。临床表现1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。不同部位脑出血的临床特征壳核出血（好发部位为大脑基底节区）：最常见，常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。出血量小（<30ml）时，临床症状轻，预后较好；出血量大（>30ml）时，临

4、床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，出现相应症状，甚至死亡。脑干出血：绝大多数为脑桥出血。①起病急骤，意识丧失早，常伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪)，很快发展为双侧瘫痪。③两侧瞳孔极度缩小。④多数在24～48小时内死亡。小脑出血：先出现急性剧烈的眩晕；呕吐频繁，脉搏缓慢。脑室出血：①发病急，突然昏迷。②双侧瞳孔极小。脑叶出血：又称皮质下白质出血。实验室及其他检查1.血液检查白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖升高。2.影像学检查头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。3.腰椎穿刺检查脑脊

5、液压力增高，多为血性脑脊液。脑出血的治疗原则防止再出血控制脑水肿维持生命功能和防治并发症脑出血的治疗要点1.一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。2.调控血压脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。3.控制脑水肿①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。4.止血药和凝血药仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。5.手术治疗对大脑半球出血量在3

6、0ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。脑出血的护理常用的护理诊断∕问题1.急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关2.潜在并发症脑疝3.潜在并发症上消化道出血4.潜在并发症尿路感染5.体温过高与中枢性高热有关护理措施1.急性意识障碍(1)休息与安全：急性期绝对卧床休息4周以上，头部制动抬高15°～30°,以减轻脑水肿；躁动、谵妄的病人加保护性床栏，适当运用约束带；保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理治疗操作应集中进行。(2)生活护理：给予高蛋白高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲胃管。做好口

7、腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保持床单的整洁、干燥，应用气垫床，以预防压疮。发病后24～48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血，（3）保持呼吸道通畅，吸氧：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。（4）病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压的药物时注意监测尿量与水电解质的变化。2.潜在并发症：脑疝（1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高

8、、脉搏减慢、呼吸不规则、