溺水护理查房急诊

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1、溺水护理查房各位主任护士长大家上午/下午好，欢迎各位在百忙之中抽出时间来我科指导工作，我科准备的护理查房内容是人们经常探讨又不太熟悉的“溺水病人”的抢救，请各位领导多做指导。溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一，它的死亡率也是很高的，每年从儿童、青少年到成人有37.2万人死于溺水，目前溺水急救在公众中存在很多问题，其实这些问题主要是大家找不到正确的急救步骤和方法，如有溺水病人，在积极打捞的同时也要及时拨打120。下面是我们对一个10岁男孩溺水的护理查房。一、首先由做病史汇报患者男、10岁，因溺水约20分钟后呼叫120送入急诊室。体格检查：体温35度，脉搏130次/分，

2、R30次/分，血压80/50mmHg。患者意识烦躁，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。诊断：溺水合并吸入性肺炎。入院后立即给予清理呼吸道，保持呼吸道通畅，面罩给养。患者心率降至110次/min左右，两肺湿啰音明显减少，给予保暖、抗感染、脱水，维持水电解质平衡等基础治疗。二、护理查房（1）问：随着传染病的逐渐控制，意外伤害正逐渐成为威胁儿童生命的危险因素，其中是最常见的意外死亡原因。溺水致死的原因是什么？答：溺水死亡大都瞬间发生，由于气管呛水窒息，一般在5-10分内呼6吸心跳停止。溺水后可以引起身体多个系统的损害，如：呼吸道阻塞引起窒息：落水时因呛水引起放射性喉头痉挛，造成

3、窒息引起心脏骤停，水吸入肺内后，使空气无法与肺泡进行氧气，二氧化碳交换，形成低氧血症，而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应，产生大量钾离子，致使心室发生纤颤，溺水者表现为神志不清，发绀，结膜充血，面部水肿，肢体冰冷，呼吸心跳微弱或停止。（2）问：对于溺水者现场（120）抢救的主要措施有哪些?答：首先查看病人处于什么状态，并注意有无外伤（跳水者易引起颈椎的损伤）1、神志清醒病人：可有咳嗽，呼吸困难，这时我们要帮助，鼓励病人咳嗽，陪伴安慰病人，天冷时注意保暖，接回急诊。2、神志不清，但有呼吸：（胸腹有起伏），也就是昏迷，保持稳定的侧卧位：呕吐物、分泌物容易流出，保持R道

4、通畅，利于观察R，同时严密观察R、P必要时进行心肺复苏。3、神志不清，无R、心跳：R心跳骤停，我们应立即给予心肺复苏。（3）问：溺水者已呼吸心跳停止的应如何急救？答：2010年将心肺复苏程序由A-B-C改为C-A-B，但是溺水的抢救我们仍是A-B-C,（A：是开通气道；B：人工呼吸；C：胸外按压）因为溺水为窒息缺氧性心脏骤停，所以氧气是第一位，开放气道，清理口腔分泌物，人工呼吸R。根据最新医学推荐首次进行5次R。再30次按压。随后吹气和按压比例是2:30（第一时间给患者充足的氧气）。6控水法由来已久，花样繁多，牛马背颠、倒挂树上、倒背小孩等等。其源于人们早期对溺水急救的探索

5、过程。随着现代化心肺复苏的人工呼吸，胸外按压，电除颤三大技术的建立，控水对于溺水意义不大，心肺复苏才是重要的抢救措施。1、清醒：溺水时间短，没有多少水进入R道，完全没有必要控水。2、神志不清但有R心跳的病人：控水只能控出胃内的水和食物残渣，反而增加了误吸的风险，有害无益。3、R心跳停止者：控水只能造成心肺复苏延误，同样增加误吸，增加死亡率。无论哪种控水，只能控出胃内水和胃内容物，肺内水很难控出。（4）问：在刚才的病史汇报中运用了甘露醇，溺水患者为何使用该药?答：淡水由肺泡吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉内）血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低纳、低氯、低

6、蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管内溶血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭；此外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭及脑水肿的发生。运用甘露醇的目的是减少脑水肿，降低颅压。（5）问：患者入院时心率130次/min左右，听诊两肺大量湿啰音。是否应考虑为心力衰竭，治疗上给予毛花苷c增加心肌收缩力？答:溺水后，集体组织严重缺血缺氧，此时，患者心率较快，并非提示心力衰竭，而是全身炎症反应综合症（SIRS6）的一种重要表现，应重视全身炎症反应综合征，治疗应加强对抗炎性介质，控制炎症反应的措施，仅给以毛花苷c增加心

7、肌收缩力并不能达到最终治疗目的。而糖皮质激素不仅可降低脑毛细血管通透性，减少炎性渗出物及脑脊液产生，还可以减少脑水肿，降低颅内压，促使脑复苏，而且能作用于全身，拮抗炎性介质和细胞因子的合成及释放，拮抗氧自由基对细胞的损害，减少炎症反应。小结溺水急救，关键在一个“早”字。溺水后，呼吸道被水分阻塞，支气管痉挛，肺部无法进行气体交换，身体严重缺氧。也可因冷水或吸入性刺激引起喉头痉挛，声门关闭，呼吸、心跳骤停。人体内的氧储备极少，呼吸完全停止后只能维持机体6—8min的代谢。如不及时恢复呼吸，心跳就会停止，脑细胞死亡。因此