扁桃体癌的护理查房

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1、扁桃体癌术后病人的护理查房扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性。癌瘤多发生于扁桃体上极，常有浅表溃疡，也可有浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵及舌根，并常有颈淋巴结转移。病理类型可用鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。【护理评估】1：病史***床，***，男，***岁，因右侧咽部疼痛2年入院，患者为老年男性，有烟酒史40+年，已戒4+月。平时口腔卫生不良，生活全部自理，入院后于2017年5月10日在局麻下行气管切开+全麻下下颌骨劈开行右扁桃体癌扩大切除+右颈淋巴清扫+左前臂皮瓣转移修复及腹部皮

2、瓣修补术。术后患者情绪稳定，第2天开始鼻饲饮食，第6天拔除负压引流管，第14天拔除气管插管。2：查体T：36.7℃P：84次R：20次BP：130/72mmHg.老年男性，营养欠佳，消瘦体形，口腔卫生欠佳，可见一菜花样糜烂。术后血压平稳，体温正常，体重较术前明显减轻，面色蜡黄。3：实验室及辅助检查：动态心电图示窦性心动过缓、B超示双肾囊肿，前列腺增生，X线示双肺纹理稍增多，病理诊断结果回示：粘液表皮样癌。【护理诊断】1、焦虑与下列因素有关：①环境改变。②疾病困扰。③对诊断、检查、手术等不了解。2、知识缺乏（饮食、疾病）信息来源受限。3、有窒息的

3、危险与下列因素有关：①舌体、颈、咽、喉肿胀；②舌后坠；③口腔、气管分泌物增多。4、口腔黏膜改变与行口腔内手术有关。5、疼痛与手术创伤有关。6、营养失调低于机体需要量，与手术后进食受限及术后机体需要量增加有关。7、语言沟通障碍与术后口唇形态改变未恢复有关。8、自我形象紊乱与术后语言、容貌、咀嚼功能改变有关。9、潜在并发症移植皮瓣坏死。与下列因素有关：①全身抵抗力降低。②营养不足。【预期目标】1：病人适应环境，焦虑感消除。2：病人及家属获得饮食的基本知识和饮食要求，了解手术的意义和目的。3：病人/家属能够说出窒息发生的原因及预防措施，病人术后无窒息

4、发生。4：病人无口腔炎症及溃疡发生。5：病人疼痛减轻。6：术后一周内保持患者体重和术前相近，两周内体重增长0.5-1KQ。7：病人能用手势和语言和他人交流。8：病人能对自我形象有新认识，病人能积极参与社交活动。9：病人体温正常，伤口无异常分泌物，无红、肿、热、痛。【护理措施】1：①提供安静、舒适、安全的休养环境，减少刺激。②向病人热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士。③详细向病人介绍有关疾病诊断、检查、手术、治疗的信息。④尽量解答病人提出的疑问。⑤鼓励病人说出心中的担忧。⑥指导病人运用一些减轻焦虑的技巧，如看书、听音乐、听收音机等。⑦

5、遵医嘱使用镇静剂。2：①评估病人及家属知识缺乏的范围、程度及接受知识的能力。②向病人及家属讲解饮食对该病的重要性。③遵医嘱按时服药。④向病人及家属讲解术前准备的目的和意义以取得病人和家属合作。⑤指导病人术前8小时禁食禁饮。⑥保持充足睡眠，术前一日晚必要时遵医嘱给病人服镇静催眠剂。3：①向病人/家属讲明窒息发生的原因、预防措施。②24小时内严密观察呼吸及病情变化、有无烦躁不安表现、平卧时呼吸是否自如、有无缺氧症状。因口一颌一颈根治术的特点是范围大、时间长、术后局部反应重，易发生水肿、血肿、阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅是术后护理的重点。③术后平卧6小

6、时改斜坡位，以促进静脉回流，减轻肿胀。④严密观察舌体、口底、下颌、颈部肿胀情况，给予雾化吸入，每日2次。遵医嘱应用地塞米松，以减轻喉头水肿。⑤保持引流管通畅，并及时吸出口腔、气管内分泌物。4：①向病人及家属讲明口腔护理的重要性及方法。②口腔护理：每日2次，先用双氧水冲洗口腔，再用浸有无菌生理盐水的棉球擦拭口腔黏膜和牙齿。③术后口腔自洁作用减弱，随时注意吸出口腔分泌物，每日定时涑口水涑口4次。④若张口受限者，可术后行冲洗式口腔护理。方法：病人取健侧卧位，颌下铺毛巾，置弯盘于口角旁，由1名护士备好20mL注射器接0.6cm～1.0cm长的头皮针管，

7、距牙齿1.0cm从高处由上而下冲洗口腔内各个部位，另1名护士接好中心负压用吸痰管抽吸冲洗液聚集的地方，冲洗液依次为朵贝尔氏液适量→生理盐水适量,开始冲洗时冲洗液不宜注入太多太快,等病人适应后可加压冲洗,每次15min，每天2次，冲洗时指导病人紧闭左上下唇，只将右上下唇稍张开，以能进入注射器接头为宜。⑤与病人及家属共同制订食谱，保证足够的营养及热量，避免进食辣、酸等带有刺激性的食物，食物温度要适宜。5：①评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。②提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。③指

8、导患者半卧位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。④检查伤口绷带的松紧度。⑤尽量减少活动，减轻病人痛苦。⑥遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果