《降血脂药zhiya》PPT课件

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1、第六章§3降血脂药概述动脉粥样硬化及冠心病与血脂含量尤其是胆固醇及甘油三酯含量过高、脂质代谢紊乱有密切关系，故控制高血脂是防治动脉粥样硬化和冠心病的重要措施之一。当血脂长期升高后，血脂及其分解产物将逐渐沉积于血管壁上，并伴有纤维组织生成，使血管通道变窄，弹性变差，最后可导致血管堵塞。高血脂与动脉硬化密切相关。利用降血脂药可以减少血脂含量，防止动脉粥样硬化、预防冠心病。血脂Blood-Lipid血脂Blood-Lipid血脂Blood-Lipid高血脂发福?心脑血管疾病肥胖–使仪态不美，丧失自信严重危及生命健康血浆中所含的脂类游离胆固醇（Ch）胆固醇酯（CE）甘油三酯

2、（TG）磷脂（PL）载脂蛋白（apo）脂蛋白系统（CM、VLDL、LDL、HDL）血浆一、血脂与脂蛋白：＋二、血浆脂质代谢紊乱：极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）浓度＞正常浓度高密度脂蛋白（HDL）浓度<正常血脂代谢紊乱高脂血症–血浆胆固醇>230mg/100ml–甘油三酯>140mg/100ml加速动脉粥样硬化的因素–脂质代谢紊乱、高血压、肥胖、血小板功能亢进心脑血管病的主要病理基础调血脂的重要性超过正常浓度的胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B能促进动脉粥样硬化的形成和发展超浓度的甘油三酯和极低密度脂蛋白有不良影响血浆中高密度脂

3、蛋白HDL或HDL-胆固醇及载脂蛋白A低于正常浓度，也易发生动脉粥样硬化，呈负相关调整血液脂蛋白比例，消除动脉粥样硬化是治疗心脑血管疾病的重要手段三、高脂血症：主要是指血浆中CM、VLDL和LDL高于正常值，1970年世界卫生组织将其分为六型。通常Ⅱ~Ⅳ型均能引起动脉粥样硬化。TG:甘油三酯TC总胆固醇动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）主要表现为受累动脉内膜脂质沉积，单核细胞和淋巴细胞浸润及血管平滑肌细胞增生等，形成泡沫细胞、脂纹和纤维斑块，引起血管壁硬化、管腔狭窄和血栓形成，从而导致冠心病、脑血管病和周围血管病。类型脂蛋白血脂ⅠⅡaⅡbⅢⅣⅤCM

4、↑LDL↑VLDL、LDL↑IDL↑VLDL↑CM、VLDL↑TC↑TG↑↑↑TC↑↑TC↑↑TG↑↑TC↑↑TG↑↑TG↑↑TC↑TG↑↑↑AS的治疗：早期或轻症患者多采用饮食疗法，低胆固醇和低动物脂肪食物，限制热量的摄入，并辅以适当的体力劳动和体育锻炼；上述疗法无效或较重患者可应用药物、介入疗法、外科手术或基因治疗等手段。具有抗AS作用的药物统称为抗动脉粥样硬化药（antiatheroscleroticdrugs）。目前常用的主要是调血脂药（lipidregulators）。调血脂药：通过调整血浆脂质或脂蛋白的紊乱治疗高脂血症及产生抗AS作用。调血脂药物分类（一

5、）降低胆固醇和低密度脂蛋白的药物–胆汁酸结合树脂–羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂–植物固醇类（二）降低甘油三酯和极低密度脂蛋白的药物–烟酸类–苯氧乙酸酯类降血脂药主要有：1、羟甲戊二酰辅酶A(Hydyoxymethyl-glutarylcoenzymeA,HMG-CoA)还原酶抑制剂。2、影响胆固醇和甘油酯代谢的药物（苯氧乙酸类，烟酸类，和其他类）苦丁茶(辫状）降血压、血脂佳品血脂偏高者少食牛羊肉木糖醇吃太多会让血脂升高误解3可完全代替糖木糖醇和葡萄糖、蔗糖一样都是由碳、氢、氧元素组成的碳水化合物，木糖醇在代谢初始，可能不需要胰岛素参加，但在代谢后期，就需要胰岛素的促

6、进。因此，木糖醇不能纠正糖尿病人糖代谢紊乱的状况，也不能降低血糖、尿糖、改善临床症状。糖尿病人不宜多食木糖醇。一、血脂的化学和生物化学（略）胆固醇在体内的生物合成以乙酸为起始原料伯羟基甲羟戊酸胆固醇发现-idea利用乙酸衍生物，干扰胆固醇的生物合成以达到降低胆固醇的目的最终发现苯氧乙酸衍生物，对动物和人均有降低胆固醇合成作用乙酰辅酶A羟甲戊二酰辅酶A二、血脂调节药物1、降低胆固醇和低密度脂蛋白的药物（1）胆汁酸螯合剂---影响胆固醇吸收和转化的药物（胆汁酸结合树脂类药）胆固醇在体内代谢的主要去路是在肝脏内转化为胆汁酸，其中约95%可被重吸收形成肝肠循环。胆固醇生成胆

7、汁酸的过程需α-羟化酶催化，胆汁酸能反馈性抑制此酶活性从而减少胆汁酸的合成。本类药物作为阴离子交换树脂，口服后不被消化道吸收，在肠道内与氯离子和胆汁酸进行离子交换，形成胆汁酸螯合物，从而阻断胆汁酸的重吸收，间接降低血浆和肝脏中胆固醇的含量，常用药物有考来烯胺和考来替泊。Colestyramine（消胆胺、降脂树脂1号）为碱性阴离子交换树脂，不溶于水，1960年被发现并成功地用于高脂蛋白血症的治疗。Colestyramine口服后，在肠道内不被吸收，以三甲苯甲铵基发挥离子交换作用。与胆汁酸结合后，阻断胆汁酸的肝肠循环，并增加其在肠道的排泄。因此，可解除胆汁酸对肝细