中医、中西医技能通关宝典

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2、/我的文档/电子书首页.htm2010-9-37:54:16·３·第一章中医四诊在临床诊断中的应用第一节望诊望诊是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色、质的变化来诊查病情的方法。望诊应在充足的自然光线下进行，如无天然光线，也应在日光灯下进行，必要时白天再进行复诊，要避开有色光线，并注意诊室温度适宜。诊查时要充分暴露受检部位，清楚地进行观察。熟悉各部位组织的

3、正常表现和生理特点，将病理体征与生理体征相比较。还要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系，运用整体观念进行分析。结合动态观察，从病情发展角度判断病理体征所提示的临床意义，考虑病情变化。同时还要注意将望诊与其他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断。一、全身望诊（一）望神望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。神的概念有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神，指人的精神活动，可以说神就是精神。望神应从这两个方面来考虑。望神的重点在于神志、目光、面色和形态等方面。通过望神可以对患者的精

4、气盈亏、脏腑盛衰、病情的轻重以及预后有个初步的估计。根据临床特征，神气盛衰的程度可分为得神、少神、失神、假神，同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。神的临床表现及意义见表１　１。（二）望面色望色又称色诊，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊查病情的方法。颜色和色泽是两个主要方面，是脏腑、气血生理功能和病理变化的重要外在征象。由此可了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热、病情的轻重和预后。在望面色时应注意病色与常色的比较，整体色诊与分部色诊相结合，注意面部色泽的动态变化。在疾病的发展过程中，随着病情变化，病人的面

5、部色泽也会发生相应改变，因此注意观察病人面部色泽的动态变化，可以推测疾病的发展变化和转归。望色十法即是用浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭来判断疾病的表里、阴阳、虚实、新·１·久、轻重。望诊时还要注意非疾病因素对面色的影响。１　面色可分为常色和病色两类常色与病色的区别见表１　２。表１　１神的临床表现及意义临床表现临床意义神志清楚，两目精彩，面色荣润，语言清晰，呼吸平稳，得神正气充足，精气未伤，为无病或病轻动作自如，反应灵敏，肌肉不削精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松弛，倦怠乏力，正气不足，精气轻伤，为轻病、疾病恢复期或体少神少气懒言，动作迟

6、缓弱精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言为精亏神衰所致，正气大伤，精气亏虚，多见于错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝甚则神志不清壮热慢性久病病人，属病重为邪盛神乱所致，邪气亢烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，循衣摸床，搓空理线，或盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰蒙蔽清窍，失神猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭闭阻经络，多见于急性病人，属病重久病、重病本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语是危重病人临终前的表现，精气衰竭，正气将脱，假神不休，想见亲人，或由面色晦暗突然颧赤如妆，或由毫无阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危食欲突然

7、食欲增强多属虚证，可见于卑惵、脏躁等病人，多由心胆时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室气虚，心神失养所致神乱多属阴证，如癫病、痴呆等，多由痰气郁结，阻淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常闭神明，亦或由神不守舍，心脾两虚疯狂怒骂，打人毁物，或登高而歌，弃衣而走，或自高贤多属阳证，常见于狂病，多由气郁化火，痰火扰尊贵，自辩智心所致属痫病，多由脏气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清猝然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常窍所致表１　２常色与病色的区别常色病色概念正常无病的面色因疾病而发生异常改变的面色明润、含蓄，即面部皮肤光

8、明润泽，红黄隐隐，含于晦暗、暴露，即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，某种面特点皮肤之内，而不特别显露色异常明显的显露于外有神气、有胃气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常，胃气充足、精气内含而不外脏腑精气已衰，病色外现或真脏色外露的表现，提示意义泄的表现脏腑精气已衰、胃气不能上荣五色光明润泽，虽病而脏腑精气未衰，胃气因禀赋所致，即是人生来就有的基本面色，属尚能上荣于面，属轻病、新病、阳证，易治主色善色个体素质，一生基本不变而预后良好分类及含义受自然环境影响，是因季节、气候的不同而发五色枯槁晦暗，脏腑精气已衰，胃气不能上生正常变

9、化的面色，亦可因情绪变化、剧烈运客色恶色荣于面，属重病、久病、阴证，不易治疗，动、饮酒、水土影响等而发生变化，只要明润预后较差含蓄，均非病色２　五色主病概括了五色（白、黄、赤、青、黑）变化与疾病部位及其特点