《运动在学习王雪净》PPT课件

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1、运动再学习技术王雪净基本原理包括脑损伤后功能恢复的机理和学习运动技巧的五个基本因素：依靠脑的可塑性和脑的功能重组促进功能恢复；输入正确的肌肉活动模式；强调反馈对运动控制的重要性；动静结合恢复平衡控制；创造功能恢复的再学习环境，使患者早日回归家庭和社会。定义把中枢神经系统（CNS）损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程的治疗方法。主要以运动学、生物力学、神经生理学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为导向，在强调患者主观参予和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再训练，以恢复其运动功能。特点主动性科学性针对性实用性系统性内容由7部分

2、组成，包括日常生活中的基本运动功能即：上肢功能、口面部功能、床边坐起、坐位平衡、站起和坐下、站位平衡、行走。运动在学习的训练要点1、目标明确，难度合理，及时调整难易度，逐步增加复杂性2、练习与日常生活相联系的特殊作业，模仿真正的生活条件，练习要有正确的顺序3、开放性技术与闭合性技术相结合4、整体训练和分解训练相结合5、避免错误的训练6、指令要明确简练7患者主动参与，注意力要集中8、制定训练训练9、疲劳的正确处理治疗步骤概括为四个步骤:①观察、分析、比较根据正常的活动规律，观察病人完成的运动是否正确，并用正常动作的基本成分来比较病人的表现，分析病人缺失的成分和异常表现

3、②练习缺失的运动成分根据正常的活动规律，观察病人完成的运动是否正确，并用正常动作的基本成分来比较病人的表现，分析病人缺失的成分和异常表现③作业的练习：除②的内容外，还包括在训练一段时间后必须进行再评定和经常给患者以指导。④将训练转移到日常生活中去包括创造良好的学习环境保证连贯性，训练内容与日常生活紧密接合，学会自我监控，鼓励亲属和工作人员参与。【适应证】中风、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损无认知障碍的患者。【禁忌证】无特别的禁忌证。如伴有高血压、心脏病或严重身体衰弱者，要予以监控，循序渐进。脑卒中的恢复模式脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动代偿患者进入无效的刻板的协

4、同运动通过治疗引发肌肉运动及训练运动控制创造环境激励学习恢复有效的各种运动肌肉和神经元继发改变：挛缩废用改变挛缩训练内容（1）上肢的功能训练（2）口面部功能训练（3）从仰卧到床边坐起训练（4）坐位平衡训练（5）站起与坐下训练（6）站立平衡训练（7）行走训练（1）上肢的功能训练1）上肢的基本运动成分2）正常的上肢功能动作3）按训练方案的程序进行训练①分析偏瘫患者上肢常见的问题②上肢功能练习③日常生活活动的练习4）将训练转移到日常生活中去1）上肢的基本运动成分肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋；肘：伸展、屈曲；前臂：旋前、旋后；腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸；拇指对掌、对

5、指、指间和掌指关节的屈伸等。2）正常的上肢功能动作上肢的功能：从不同方位抓握、释放、移动物体；手中的物体可在不同方向转动；可同时使用双手。手的功能：手的抓握、释放、操作物体。①分析偏瘫患者上肢常见的问题肩胛带活动受限：外旋、前伸差；肩胛带压低；肩外展和前屈差或不能维持这些动作，患者过度上抬肩带或用躯干侧屈进行代偿活动；肩关节内旋；屈肘、前臂旋前旋后障碍；拇指外展和外旋困难；拇对指困难；②上肢功能练习上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制:肌肉常常容易在特定长度下用离心收缩而不使用向心收缩的方式开始被激活维持肌肉长度，防止肌挛缩：诱发手功能运动控制训练:上肢肌肉收缩并伸向物

6、体的运动控制①仰卧位肩前屈90°助力运动：健手带患手胸前举起并尽量伸向天花板；令患者的手随治疗师的手在一定范围内做屈伸收展活动②仰卧位主动伸肘运动：让患者用患手摸自己的口鼻——伸肘，摸额顶部——伸肘，并逐渐增加难度，摸对侧耳——伸肘，摸对侧肩——伸肘。运动中注意控制患者的前臂旋前，不允许肩关节外展，避免肩胛骨的连带运动。上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制③在卧位训练的基础上，一旦患肩出现可控制的活动，即应改取坐位训练。患手向前、向上、向侧方触摸物体并逐渐增加活动范围。患臂从体侧伸肘前举或伸肘外展。训练中注意不能有肩胛骨的代偿运动，避免肘关节屈曲。上肢肌肉收缩并伸向物体

7、的运动控制①床边坐位，帮助患者将患手固定于体侧后方，使指尖向后支撑于床面，保持伸肘，并逐渐将身体重量移向患手，通过肩关节和前臂旋后，来抑制屈肌痉挛。此体位又称为bobath反射抑制肢位。训练中注意确保患手能真正负重，不允许肘关节屈曲。维持肌肉长度，防止肌挛缩。②面壁坐位或站立位，帮助患者伸肘并将患手平置于墙上，使肩关节前屈90°或外展90°，通过其臂向患手施以水平压力，以解除患臂屈肌痉挛。训练中注意固定患手以防滑落，施压时应确保肘关节伸直。维持肌肉长度，防止肌挛缩。③在以上训练的基础上，增加肘关节屈伸动态控制训练。患手向前推椅背，向后还原椅子。训练中应保持肘关节