现场确认申请材料粘贴示范文本《教师资格认定申请表》

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1、附件4.现场确认申请材料粘贴示范文本（A本第一页正面）教师资格认定申请表（此申请表示范文本内容仅供参考，以申请人在中国教师资格网填报申请表为准）姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期（A本第一页背面）左侧为粘贴处，请用胶水涂抹左侧整边，（A本第二页正面）禁用订书钉！（A本第二页背面）左侧为粘贴处，请用胶水涂抹左侧整边，（A本第三页正面）申请人思想品德鉴定表编号：1申请人姓名：性别：工作单位：2常住地址：邮编：电话：3身份证号码：申请资格种类及学科：4工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会

2、公德情况7有无行政处分记录8有无犯罪记录9其他需要说明的情况10鉴定单位（全称）11鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位公章或单位组织人事部门公章）本表由说明：1.表中第1至3栏由申请人填写；第4至11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。   2.“编号”由教师资格认定机关填写。   3.填写字迹应该端正、规范禁用订书钉！4.本表必须据实填写。左侧为粘贴处，请用胶水涂抹左侧整边，（A本第四页正面）广西壮族自治区申请认

3、定教师资格人员体检表编号：姓名性别年龄婚否民族小2寸正面免冠相片文化程度职业申请教师资格种类单位或住址电话既往病史五官科眼视力右矫正视力右辨色力医师：左左其他耳听力右公尺耳疾医师：左公尺鼻嗅觉鼻疾咽喉语言口腔唇腭齿医师：口吃外科身长公分胸廓医师：体重公斤脊柱淋巴甲状腺四肢关节禁用订书钉！面部（A本第四页背面）内科血压/kpn医师：肺及呼吸道心血管腹部器官肝脾神经及精神胸部X线透视医师：化验检查肝功能（ALT、AST）体检医院结论负责医师：年月日（单位盖章）注：用A4纸双面打印（B本第一页正面）教师资格认

4、定申请表（此申请表示范文本内容仅供参考，以申请人在中国教师资格网填报申请表为准）姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期（B本第一页背面）左侧为粘贴处，请用胶水涂抹左侧整边，（B本第二页正面）禁用订书钉！（B本第二页背面）（C本第一页正面）此页为申请人户籍户主页复印件左侧为粘贴处，请用胶水（C本第二页正面）此页为申请人户籍信息页复印件涂抹左侧整边左侧为粘贴处，（C本第三页正面）此页为申请人身份证复印件请用胶水涂抹左侧整边左侧为粘贴处（C本第四页正面）此页为申请人学历证书（毕业证），请用胶水涂抹左侧整边

5、复印件左侧为粘（C本第五页正面）贴处，请用胶水涂抹左侧整边此页为申请人普通话等级证复印件左侧为粘贴处，请用胶水涂抹左侧整边（C本第六页正面）此页为申请人资格认定考试合格证复印件个人委托书示范文本（委托书统一要求用A4纸打印或手写）个人委托书委托人：性别：，身份证号：联系电话：　　被委托人：性别：，身份证号：联系电话：　　本人由于，不能亲自办理相关手续，特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。　　委

6、托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。　　　　　　委托人（手写签名）:　　年月日