江苏循环经济协会科学技术奖申报书

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1、江苏省循环经济协会科学技术奖申报书（2019年度）一、项目基本情况专业评审组：编号：项目名称主要完成人主要完成单位申报等级学科分类名称1代码2代码3代码主题词所属国民经济行业□□□ABCDEFGHIJKLMNOP任务来源□A.国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金资助E.国际合作F.其他单位委托G.自选H.非职务I.其它具体计划、基金的名称和编号：授权发明专利（项）授权的其他知识产权专利（项）项目起止时间起始:年月日完成:年月日江苏省循环经济协会制20二、项目简介限1200字，应包含项目主要技术内容、授权专利情况、技术经济指标、应用推广及效益情况等。20三、主要科技创新应简明、准确

2、、完整地阐述项目具有创造性的关键技术内容。20四、项目详细内容1.立项背景2.详细技术内容（纸面不敷，可另增页）203.与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较204.应用情况5.第三方评价206.近三年直接经济效益（标准、软科学类项目可以不填此栏）单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）年份新增销售额新增利润新增税收节支总额累计经济效益的有关说明及各栏目的计算依据：7.社会效益与间接经济效益20五、本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（组织）本表所填科技奖励是指：1．国务院设立的科技奖励；2．省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立

3、的科学技术奖；3．经登记的社会力量设立的科学技术奖；4．国际组织和外国政府设立的科技奖励。20六、主要知识产权情况表知识产权类别知识产权具体名称国家（地区）授权号权利人发明人20七、主要完成人情况表姓名性别排名第完成人出生年月出生地民族身份证号党派国籍行政职务归国人员归国时间工作单位办公电话通讯地址邮政编码电子邮箱移动电话毕业学校毕业时间最高学位技术职称所学专业最高学历曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自至对本项目技术创造性贡献：声明：本人保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查

4、处理工作。本人签名：年月日20八、主要完成单位情况表单位名称所在地法人代表排名单位性质A研究院所B学校C社会团体D事业单位E国有企业F民营企业G其他联系人联系电话移动电话通讯地址及邮政编码电子邮箱传真对本项目技术创新和应用的贡献：声明：本单位保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。单位（盖章）年月日20九、推荐单位意见（专家推荐不填此栏）推荐单位通讯地址及邮编联系人联系电话电子邮箱传真推荐意见：声明：本单位保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的

5、情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。推荐单位（盖章）年月日20十、专家推荐意见（单位推荐不填此栏）姓名性别出生年月工作单位通讯地址邮政编码联系电话技术职称专业现从事的工作专家情况：中国科学院院士□中国工程院院士□国家有突出贡献的中青年专家□推荐意见：声明：本人保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。推荐单位（盖章）年月日20十一、附件1．技术评价证明（技术鉴定证书、验收报告或评估报告，复印件）2．应用证明（已获经济效益证明、用户

6、使用或社会效益证明，原件）3．科技查新报告（复印件）4．知识产权证明（复印件）5．其他证明20《江苏省循环经济科学技术奖申报书》填写要求一、项目基本情况专业评审组、编号：不用申报单位填写。项目名称：应准确、简明地反映出项目（成果）的创新技术内容和特征，字数（含符号）不超过30个汉字。主要完成人、主要完成单位：对单项授奖人数和授奖单位数实行限额，按所申报奖励等级规定数量填写。主要完成人和主要完成单位应按贡献大小从左至右依次排列，并填写“主要完成人情况表”和“主要完成单位情况表”。学科分类：是评审工作中确定专业评审组、遴选评审专家的主要依据，按重要程度依次填写，最多可以填写3个学科名称。所填学科名

7、称次序应与项目《主要科技创新》所列科技创新点所属学科名称和顺序保持一致。主题词：按《国家汉语主题词表》填写3至7个与推荐项目技术内容密切相关的主题词，每个词语之间用“；”隔开。所属国民经济行业：按推荐项目所属国民经济行业在相应字母上划“√”，或在方框内填写相应的字母。国家标准（GB/T4754—2002）规定国民经济行业分20个门类：（A）农、林、牧、渔业；（B）采矿业；（C）制造业；（D）电力、