2012跌倒质量持续改进记录

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1、质量持续改进记录（1+3改进）项目名称降低住院病人跌倒发生率问题陈述一、五病区15床俞中林.男，80岁，右股骨骨折、右肱骨骨折，石膏固定于2011-07-04入住五病区，跌倒评分7分，无家属陪护。2011-07-2120:50入厕解大便时无人陪同，不慎跌倒，被除数护士及时发现，当时因卫生间门被反锁无法进入施救后经保卫科人员开锁后，将病人扶回病房。体检生命体征尚稳定，主诉无特殊不适，复查DR未出现新病灶。二、一病区20住院号：91429姓名：沈礼仁性别男年龄：75岁，2011-11-2121:00患者自拿尿壶不慎从床上带被跌下,无跌伤.立即报告医生,全面体检未发

2、现异常,患者情绪稳定,主诉无特殊不适,事后进行床栏防护,嘱家属陪护,有事按电铃.尿壶等生活用品放在易取处.项目负责人罗玉琴组员：陈鸥柯灏蔡文燕蒋萍郑佳胡雪平王旦琴徐优雅找到问题根本原因（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）一、.原因分析：见下图二、确定原因：1.护士方面：入院评估高危跌倒患者力度不够；护理人员预防跌倒知识宣教不充足，不全面；未及时标识警示牌；护士对防范患者跌倒的意识不够强。2.患者内在疾病原因：有高龄体弱、冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病等均可引起患者出现头晕、体力下降而跌倒；另外，中风、视力、听力减退、骨骼肌肉功能的下降均能影响患者的思维判断

3、能力和活动能力，造成跌倒。1.外在环境原因：包括夜间灯光昏暗、地面光滑、浴室和楼梯缺少扶手、高低不平，鞋底不防滑而引起跌倒。2.药物不良反应所致：包括部分老年患者长期服用降压药物，糖尿病患者服用降糖药不当出现低血糖，失眠患者长期服用安眠药也会造成定向力降低、嗜睡、头晕、共济失调等。3.患者及家属认识方面：患者及家属对跌倒的认识不足，防范意识不强，造成无陪护或陪护不到位。制定一套制度或流程整改措施：（1）提供床边大小便椅。（2）加强对陪护的督促，一定要把病人扶回床上后才能去关厕所门。（3）加强对病人的宣教，下床一定要陪护扶行。（4）护士加强宣教评估，加强肌力评估

4、，对下肢肌力少于五级患者要着重宣教好陪护并予以监督。（5）陪护严格把关，不配合的后果告知，加强陪护宣教。（6）陪护需24小时陪护的不要外出吃饭。（7）加强入厕期间的宣教。（8）不习惯床上大小便，需要给予相应的指导，解除患者顾虑改进制度流程：评估病人跌倒/坠床评分评分≥4分交待陪护全程扶行上厕所全程不可放手护士宣教到病人知晓并不离陪护及至掌握跟踪监控考核陪护（附表一）起至时间责任人实施措施2012-1-1至1-10陈鸥罗玉琴1．制定新流程见流程表。附表一2．严格执行病房安全管理制度，加强“住院老年病人健康教育流程”的落实。1-3至1-10陈鸥罗玉琴3.督促检查保

5、洁员拖地后的湿滑度，同时放置警示牌，不定期检查。1-6至1-30全科人员4.对入院评分4分以上病人均进行跌倒、坠床防范措施告知并签名，做好宣教，及时评估宣教效果。1-6至1-30全科人员5.每周对患有进行再次防跌倒知识培训，未掌握者进行跟踪反复宣教。1-30评估改进效果措施落实后，跌倒未再发生。标准化和项目分享经过项目改进，建立了防跌倒流程和规范：1.定期做好防跌倒知识宣教和检查措施落实情况。2.推广新流程图。附表一降低住院病人跌倒发生的流程1、新入院或转科及病情变化时进行评估病人跌倒/坠床评分：评分≥4分交待陪护全程扶行上厕所全程不可放手护士宣教到病人知晓并

6、不离陪护及至掌握跟踪监控考核陪护2、患者及家属参加安全管理。