奥马哈相关知识

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1、概念：奥马哈系统（OmahaSystem）是经北美护理协会（ANA）认可的一个标准化护理语言体系，由美国奥马哈家访护士协会（VisitingNurseAssociationofOmaha）在20世纪70年代研发［2］。奥马哈系统在发展初期主要用于美国的社区护理实践，随着系统的不断完善和成熟，其应用已延伸至其他领域，如临床护理、延续护理、护理教育、护理研究等，并被澳大利亚、英国、德国、瑞典、西班牙、日本、韩国等多个国家的护士采用。奥马哈系统简述奥马哈系统是一个以解决问题程序为框架的综合系统，由问题分类系统、干预系统和效

2、果的问题评分3部分组成［2-3］。问题分类系统包括环境、心理社会、生理和健康相关行为4个领域的42个健康问题。干预系统将护理干预划分为健康教育、指导和咨询，治疗及程序，个案管理和监测4大范畴。效果的问题评分是一个评价患者认知、行为和状况3个方面护理效果的5分制量表，是一个能全面辨认患者健康问题并提供护理干预和成效的评价框架。奥马哈系统的主要内容问题分类子系统问题分类子系统是社区护理和护理科研中常被使用的一种护理诊断分类，包括4个层级(1evels)：领域(domain)--问题(problem)---+修饰因子(mo

3、difier)---}症状和体征(sign／symptom)。“层级”是指必须在选择出上级“层级”后．方能筛选后续“层级”。必须在选择出个案的需求是属于哪个领域后．方能由各个领域所陈列出的问题中选择适合的问题名称，以修饰因子来描述问题的现况，例如，这个问题是现存的还是潜在的；是个人的还是家庭的。如果发现的问题是现存的，就必定包含症状和体征。第l层级包含环境、心理社会、生理、健康相关行为4个领域。第2层级包含42个可能影响患者健康状态的问题。同时在每个领域内都包括有“其他”项，以便适应患者的特殊性和多样性，见表l。第3

4、层级是修饰因子。表达2组与问题相关的修饰用语，第l组描述问题的对象．是个人的、家庭的或足他人的；第2组描述问题存在的状态，是对健康起促进作用的、潜在的缺乏或危害，还是现存的缺乏或损害。第4层级表达问题所表现出的症状和体征。处置干预子系统处置干预子系统旨在提供一个系统性的护理活动框架，协助案例护士和其他卫生人员计划、执行和记录护理措施，并使其护理措施能有标准化的语言[6]。处置干预系统[9]包括类别（categories）→行动目标（targets）→个案特殊信息（client-specificinformation）

5、3个层级。使用方式与问题分类系统相同，必先选出第1层级的类别后，再筛选护理措施对应的行动目标，最后再针对个案的特殊情况，以文字叙述出个案的特别资讯。第1层级类别，即给予患者的处置干预，包括：（1）健康教育、指导和咨询（teaching，guidanceandcounseling），泛指对患者的健康教育或信息咨询，鼓励患者自我照顾，协助做出决定或解决问题。（2）治疗和操作规程（treatmentandprocedure），指给予患者预防、或减少或减轻现有症状和体征的技术性护理或服务，如伤口护理、收集标本、康复训练等。（

6、3）个案管理（casemanagement），当护理团队无法满足患者的健康需求时，可以转介给其他的健康团队或社会机构，支持及协调患者去获得需要的健康服务。（4）监督和评价（surveillance），评价患者的症状、危险因素和健康状况，管理个案的治疗依从度，此外还包括一些技术性的测量和筛检。第2层级行动目标包括用英文字母顺序排列的76个干预目标（其排列方式未采用与问题分类系统一一对应的排列方式），第76项“其他”由护士按实际情况填写，见表2。第3层级个案特别信息，是指案例护士与健康团队人员提供的处置干预措施用“类别”

7、和“行动目标”仍无法完全描述时，以文字书写的相关简要记录。细分为75个干预方向,如情绪管理、行为矫正、泌尿系统的护理、压力管理、安全等。因我国社区职业种类的缺乏,如营养师、职业治疗师、语言治疗师、康乐治疗师、辅助专业性人员等,而使这些职业的干预方向无法应用。日间护理/暂时性的照顾、家政服务/家务管理、社区外工作者服务、就业、法律制度这几个干预方向,因我国社区发展还欠完善,暂时也无法应用。75个干预方向中,在我国能够实际应用的干预方向仅67个结局评价子系统结局评价子系统[10]是以Likert5点计分法测量个案在认知（

8、knowledge）、行为（behavior）及现况（status）的得分（见表3），其目的在于引导案例护士在计划和提供护理措施时做参考同时也可提示护理诊断的严重程度和优先顺序。另外，这种量化的评价方法能反映出个案在护理期间的进展情况，从而可以作为护理质量控制和科学研究的参考资料。奥马哈系统的实施奥马哈系统的实施以患者为导向，由案例护士或专科护