高血压病肝火上炎证“病机—证候—方药”体系的构建与临床依据的系统评价

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1、、目录弓It1第一部分高血压病肝火上炎证的文献研究及“病机-证候-方药”体系的构建.........2一、高血压病肝火上炎证的文献研究2(一）病名沿革2(二）理论发展研究4二、高血压病肝火上炎证“病机-证候-方药”体系的构建6(一）病因病机理论的构建6(二）证候诊断标准的构建8(三）方药治疗体系的构建10(四）小结12第二部分清肝降火方药治疗高血压病肝火上炎证临床依据的系统评价14一、资料与方法14(一）检索文献14(二）检索方式14二、文献选择14(

2、—)诊断标准14(二）疗效判定标准15三、文献纳入标准16四、文献排除标准17五、评价文献17六、收集数据资料18七、数据统计分析J8八、研究结果19(-)文献检索结果19(二）纳入文献概况20(三）文献质量评价21(四）Meta分析费果22(五）讨论25第三部分典型病例解析28一、賴I28二、病例II29三、病例III30@?32参考文献33综、^37aif4849高血压病肝火上炎证“病机-证候-方药”体系的构建及临床依据的系统评

3、价、弓I言高血压病（Essentialhypertension,EH)是我国最常见的心血管病之一，是心脑血管事件的主要促危因素，是致残与致死的重要诱因，且有发病率逐年升高、发病年龄呈年轻化的趋势。高血压病在历代医著中常以“弦晕”、“头痛”、“中风”等病论述。构建高血压病肝火上炎证“病机-证候-方药”体系，是提高疗效、强化优势的首要环节。系统评价清肝降火方药治疗高血压病肝火上炎证的临床疗效及安全性，对于发挥中医药治疗高血压病具有重要意义。?从肝火论治高血压病的论述散见于历代中医典籍。《素问?至真要大

4、论篇》云：“诸风掉弦，皆属于肝”，指出目玄晕的病位与肝密切相关。金代刘完素不仅在《素问玄机原病式?五运主病》云：“掉，摇也；弦，昏乱旋转也”，并提出从“火”立论弦晕，“所谓风气甚而头目胺运者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化；阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，而且更进一步的认识到肝与火密切相关，其医著《河间医籍》载“诸风掉弦，皆属于肝，火之动也。”清代叶天士说：“情志不适，郁则少火变壮。”情志失调，肝失疏泄，气机不畅，则见肝郁，气郁日久则化热化火，即朱丹溪“气有余便是火”。

5、《症因脉治》记载：“言风主乎动，木旺火生，则为旋转，比五志厥阳之火上冲，而为实火目玄晕之证”。尤在径《.金匮翼》云：“肝厥头痛者，肝火厥逆，上攻头脑也……”。肝为刚脏，主升主动，火为阳邪，其性炎上，肝火识盛，冲激上逆，清齊不利则发为弦晕。由此可见，肝火上炎是高血压病“头痛”、“弦晕”的主要发病机制之一。系统评价（SystematicReview,SR)是一种评价文献的科学方法，可以为临床实践和医疗卫生决策提供可靠的科学证据。近年来系统评价的方法越来越受到重视，研究内容可涉及疾病的病因病机、诊断治疗、预后

6、等方面。本研究通过构建高血压病肝火上炎证“病机-证候-方药”体系，系统评价清肝降火方药治疗高血压病肝火上炎证的疗效及安全性，从而规范高血压病的病机理论和临床治疗。1山东中医药大学2012届硕士学位论文第一部分高血压病肝火上炎证的文献、研究及“病机-证候-方药”体系的构建一、高血压病肝火上炎证的文献研究高血压病是现代西医病名，定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，静息时收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mraHg。高血压病患者以目玄晕为主.要症状，刘亦选等^对1239例高血压临床

7、症状的统计分析显示：头部症状（头晕、头痛)'为1082例，占87.33%。范军铭等对1760例高血压患者中医症状分析示：头晕占71.30%。高血压病在中医典籍中无专门的记载，但常见以“目玄晕”、“头痛”病证论述。目玄晕为中医病名，与之相应的西医疾病很多，其中高血压病占50%以上。可将其归属于弦晕的范畴，结合肝火上炎证的诊断标准，如头痛，急躁易怒，面红，目赤等，因此本文将主要以典籍中“目玄晕”的相关内容论述高血压病肝火上炎证。(一）病名沿革弦晕是临床常见病证，首见于唐孙思邀《备急千金要方》。在《内经》中被

8、称为“目玄冒”、“目目玄以转”、“弦”等。弦晕历代文献中有关该病证的相关病名记述很多，将其部分分列如下：‘1.目玄历代文献中将弦晕大多称为“目玄”者，虽其记载仅为“弦”而未提到“晕”，但从其病机及临床症候或治疗处理来分析，该处所言之“目玄”所包含的意义，实与目玄晕之义相同。如《灵枢?营卫生会》谓：“上虚则弦”，《丹溪心法》：“无痰不作目玄”，《景岳全书》云：“无虚不能作弦”。张介宾《质疑录》谈及“无痰不作弦”时曰：“目玄者，头晕也。眼有黑花