《蜂窝组织炎》PPT课件

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1、当白血病遇上蜂窝织炎兰大一院艾庆娟病史摘要患者：张×性别：男年龄：15岁主诉：确诊急性淋巴细胞白血病6年余，间断发热3天。现病史患者于2010年7月头晕、头痛发作，于西京医院，诊断为急性淋巴细胞白血病，给予化疗治疗后好转，于2014年再次出现上述症状，行血常规、血质分析、骨髓涂片及免疫分型、FISH检测，确诊为白血病复发，行规律化疗。具体化疗方案日期化疗方案2014年03月07日VDLP方案2014年04月11日CAT方案2014年05月17日大剂量甲氨蝶呤3g2014年06月17日大剂量甲氨蝶呤3g2014年07月17日大剂量甲氨蝶呤5g2014年08月18日VDLD

2、方案2014年09月19日甲氨蝶呤25mgq1wpo硫唑嘌呤60mgqnpo2014年12月-2016年9月12次Mt方案（2月一次）2016年12月02日VDLP方案2017年04月11月Mt方案2017年07月11日hyper-CVMD方案2017年09月09日hyper-CVMDB方案患者2017年9月18日出现发热（38.4℃），肛周出现肿块，B超示：肛周脓肿，就诊于我院。化验结果：血常规：WBC0.07×109/L，RBC2.6×1012/L，HB83g/L，PLT4×109/L。腹部B超示：脾脏增大（厚约42mm）臀部B超示：肛周脓肿并周围炎性水肿（范围约4

3、5×40）初步诊断1.化疗后骨髓抑制2.急性淋巴细胞白血病复发3.肛周脓肿治疗方案：患者持续高热，皮肤肿胀加重抗感染：头孢哌酮舒巴坦1.5gq12hivd升白、升血小板：白介素-11、粒细胞刺激因子输注血小板9月20日联合利奈唑胺0.4gq12h9月22日出现肛周肿胀加重，表面皮肤溃烂，血压下降，腹部疼痛，咳嗽、咳痰9月22日转ICU治疗查体：T39℃，BP78/45mmHg，神志清，精神极差，表情痛苦，眼睑、口唇苍白，呼吸浅快，双肺可闻及湿性啰音，心率增快，130次/分，肛周皮肤肿胀、破溃，触压痛明显，阴囊水肿。血常规：WBC1.90×109/L，RBC2.7×101

4、2/L，HB87g/L，PLT13×109/L，N96%，L2.1%。生化全项：ALB23.4g/L，AST499U/L，ALT409U/L，K2.32mmol/L，Na133.0mmol/L，Cl92.0mmol/L，Ca1.90mmol/L，P0.35mmol/L。凝血指标：PT20.5sPTA35.2，APTT46s。腹部B超示：脾脏增大；腹水。臀部B超示：右侧肛周皮下囊肿；右侧臀部皮下蜂窝织炎。右侧腹股沟、睾丸皮下炎性肿胀。胸片示：右肺上野及右肺中下野斑片状影，境界不清，考虑炎症。诊断1.感染性休克2.臀部、会阴部蜂窝织炎3.肺部感染4.化疗后骨髓抑制5.急性淋

5、巴细胞白血病复发6.低蛋白血症7.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低钙血症、低磷血症8.急性肝损伤9.凝血功能障碍亚胺培南1gq6hivd利奈唑胺0.4gq12hivd达托霉素0.16gq24hivd抗感染治疗方案去A补液、抗休克C补充蛋白，纠正电解质紊乱F保护肝肾功其余治疗方案E肠外营养支持B粒细胞刺激因子、促血小板生成素，输注血小板D改善凝血功能伤口换药双氧水冲洗利凡诺尔生理盐水冲洗碘伏冲洗伤口换药09月28日09月28日09月28日肺部抗菌药物调整亚胺培南+利奈唑胺+达托霉素头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺+达托霉素9月22日10月2

6、日10月9日10月12日10月9日臀部10月9日右侧腹股沟10月9日肺部10月9日10月12日患者一般状况可，血常规正常、生化正常，无发热，转血液科继续治疗。白血病分类30急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病多毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病，等急性淋巴细胞白血病定义：来源是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病特点淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集。危害侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制31定义临床表现321贫血2发热3出血4肝脾、淋巴结肿大

7、5其它器官和组织的浸润实验室检查33骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上确诊的重要依据血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血实验室检查实验室检查34骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据35骨髓检查治疗要点36支持治疗（控制感染、纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病）化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）中枢神经系统白血病（CNS-L）的防治骨髓或外周血干细胞移植ALL治疗要点因该类患者免疫力低下，易出血，易发生皮肤感染，蜂窝织炎，甚至坏疽蜂窝组织炎的定义38急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙