疾控机构调查问卷

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1、附件2调查表编号□□□□□□□□□□□ID全国慢性病预防控制能力调查表(适用于疾控系统)省（自治区/直辖市）：________________________地区／地级市/州：_________________________区/县/县级市/旗:_________________________单位名称:___________________________联系人姓名：___________________________联系人职务：___________________________联系人电话/传真：___________________________联系人E-

2、mail:___________________________中国疾病预防控制中心二○一二年八月1全国慢性病预防控制能力调查表（适用于疾控系统）第一部分基本情况1、您单位级别□A1(1)省级（2）地市级（3）县区级2、2011年您单位所在地区常住人口数为万人，□□□□□.□A21．．其中户籍人口数为万人。□□□□.□A22．．3、2011年您省有个地市级行政区划（省级疾控填写）□□A312011年您省有个县区级行政区划（省级疾控填写）□□□A322011年您地市有个县区级行政区划（地市级疾控填写）□□□A332011年您县区有个街道和乡镇（县区级疾控填写）□□□A3

3、42011年您县区有个社区卫生服务中心和乡镇卫生院（县区级疾控填写）□□□A354、您单位所在地区国民生产总值（GDP）为亿元□□□□□.□A4．．第二部分当地政策能力1231、您单位所在地区本级政府或卫生行政部门是否有现行的慢性病防控相关规划？（以．．．．．．．．．．．有文号的红头文件为准）□B1(1)是(2)否（如果选否，请跳至第3题）1“所在地区本级”是指调查对象所在地区的行政级别。2“现行”是指本调查时点，正在执行或在有效期内的慢性病防控相关规划。3“慢性病防控相关规划”指的是各级政府或卫生等行政部门（卫生厅局、多部门）为防控慢性病及其危险因素而制定的比较全面

4、、长远的政策性文件。以含有文号的红头文件为准，要求文件名称中含有“慢性病（或本次调查中包括的4类慢性病和8种危险因素中的一种）防控规划”的文字。22、您单位所在地区本级政府或卫生行政部门现行慢性病防控相关规划的情况．．．．．．．．．．．是否有现行的规划制定部门针对领域是否如果评估，评估4①是②否①政府开始年份结束年份评估？后是否调整？文件全称文号如果选否，跳至下②多部门联合①是①是一行③卫生行政部门②否②否B2121是否针对是否针对危慢性病险因素□B2191□□□□□□□□B2131□B2141①是①是（如选否，□B21101B2151B2161②否②否跳至B2122

5、）慢性病防控综合规□B2171□B21815划□B211B2122是否针对是否针对危慢性病险因素□B2192□□□□□□□□B2132□B2142①是①是（如选否，□B21102B2152B2162②否②否跳至B221）□B2172□B2182针对哪类慢性病□B2221B2271□B2291慢性病防控专病规□□□□□□□□①心脑血管疾病6B2231□B2241（如选否，□B22101划B2251B2261②恶性肿瘤跳至B2222）□B221③慢性呼吸系统疾病④糖尿病B2222B2232□B2242□□□□□□□□针对哪类慢性病□□B2292□B221024评估：主要指

6、在规划执行期间是否开展过评估。5“慢性病防控综合规划”:规划应针对至少上述4类慢性病中的2类，含或不含危险因素均可。6“慢性病防控专病规划”：本问卷中指专门针对心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病中的一类疾病制定的规划，包含或者不包含危险因素均可。3是否有现行的规划制定部门针对领域是否如果评估，评估4①是②否①政府开始年份结束年份评估？后是否调整？文件全称文号如果选否，跳至下②多部门联合①是①是一行③卫生行政部门②否②否B2252B2262B2272（如选否，①心脑血管疾病跳至B2223）②恶性肿瘤③慢性呼吸系统疾病④糖尿病针对哪类慢性病□B222

7、3B2273□B2293□□□□□□□□①心脑血管疾病B2233□B2243（如选否，□B22103B2253B2263②恶性肿瘤跳至B2224）③慢性呼吸系统疾病④糖尿病针对哪类慢性病□B2224B2274□B2294□□□□□□□□①心脑血管疾病B2234□B2244（如选否，□B22104B2254B2264②恶性肿瘤跳至B231）③慢性呼吸系统疾病④糖尿病针对慢性病危险因B2321针对哪些危险因素素控制的专门规划①是②否□□□□□□□□7B2331□B2341酒精使用□B23711□B2391□B23101B2351B2361饮食□B2371