《营养支持和护理》PPT课件

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1、营养支持及护理河北省人民医院ICU张玉英二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环FromSabistonTextbookofSurgery（萨比斯外科学）如果肠道有功能且能安全使用-使用它——中心法则如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道——给予途径的艺术如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能——肠道营养的配方如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道——给予途径与配方的完美结合新世纪趋势临床营养向肠内营养支持方式转化。提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需要而

2、不必满足热量的需要。利用营养物质达到药物治疗的作用，而不仅仅是营养作用。应用生长因子增加营养物质的利用。预防性营养支持，即择期手术前开始营养支持。展望营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩大。营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要治疗措施之一。疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平的研究。代谢调理的措施将得到进一步的深入研究。细胞代谢的维护将是营养支持的着重点。临床营养支持的必要性40~50%的住院病人有营养不良(欧美）老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性肠病——50%恶性肿瘤——85%危重病人——40%~100%营养不良的

3、后果体重丢失疾病康复过程延迟感染风险增加伤口愈合延迟虚弱与疲劳(adaptedfromSandarsJ,2001)营养不良在ICU病人非常普遍，尤其是长时间住院病人10%的ICU病人是长时间住院病人，他们消耗了资源的50%死亡率达到30-80%危重病人的营养不良谁来处理营养不良患者？-营养支持小组-临床医师营养师与营养学家营养护士药师一支多学科队伍处理营养不良工作的关键在认识与处理营养不良的工作中，护士与护理人员是最佳人选！医护缺少有关营养学知识的教育已成为营养治疗障碍的主要原因！——S.P.ALLISON(ESPEN主席200

4、2)营养评价体重体重指数肌力和握力三头肌皮褶厚度上臂肌围生物电阻抗双能X线吸收法肌酐身高指数尿3-甲基组氨酸血清蛋白细胞免疫功能饮食状况及主观症状营养评价非故意体重丢失：6个月>10%1个月>5%体重低于理想体重的20%理想体重=62-（170-身高）×0.6（男）=52-（158-身高）×0.5（女）理想体重=（身高-80）×0.7（男）=（身高-70）×0.6（女）体重营养评价体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2亚洲人正常值：18.5～23<18.5为偏瘦23.1～25为超重>25为肥胖<18.5或>25均为营养

5、不良体重指数营养评价白蛋白正常为35-55/L半衰期20d<30g<20g转铁蛋白正常为2g/L半衰期8d前白蛋白正常值为0.2～0.3g/L半衰期2d纤维连结蛋白半衰期15～20h半衰期与短期内营养状况变化血清蛋白营养评价淋巴细胞计数<1500/mm3NK、LAK细胞活性T细胞亚群比例迟发型皮肤超敏反应细胞免疫功能营养评价营养史-吃什么?-隔多久才吃?-最近一周/月食物摄入，胃口是否发生改变?感觉如何?-恶心-疼痛-消化障碍厌恶什么?饮食状况及主观症状摄入量达不到计划摄入60~80%，且持续超过5天患者-或预计上述情况可能发生的

6、患者能量摄入低于计划摄入500kcal，预计超过5天或预计上述情况可能发生的患者家庭成员的帮助适应症及禁忌症吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷短肠综合症炎性肠病急性胰腺炎高分解代谢状态慢性消耗性疾病纠正和预防术前术后营养不良特殊疾病家庭肠内营养麻痹性和机械性肠梗阻消化道活动性出血严重腹泻休克极度吸收不良当慎用正常营养需求正常人体需要的营养素:碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质微量元素和维生素机体能量储备及消耗:糖和脂肪蛋白质不应作为能源营养素需要量比例备注碳水化合物5g/kg/d(＜7g/kg/d)50-70%1g=4kcal脂肪1-

7、1.5g/kg/d(＜2g/kg/d)30-50%1g=9kcal蛋白质0.8-1.0g/kg/d（必要时可以>2g/kg/d）热:氮=100-150:11g氮=6.25g蛋白质蛋白质含氮量16%水30-40ml/kg/d电解质K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg微量元素与维生素铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种脂溶性维生素正常人体能量需求氨基酸与蛋白质？氨基酸是蛋白质的基本单位，是提供机体最直接，最有效的氮源，外源性蛋白质必须先分解为氨基酸，然后再合成自身蛋白质

8、。营养支持的途径营养支持的途径肠外(PN)————(肠道不能使用)肠外+肠内(PN+EN)————(肠内应用不足)肠内(EN)————中心—锁骨下、颈内、股静脉、PICC、输液港外周PN给与途径PN输注Allinone—全合一、三升袋三升袋病人白蛋