心电监护操作流程图[34p][3.59mb]

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1、心电监护急诊科马佳心电监护操作步骤1评估2准备流程或具体步骤3评价41、评估核对医嘱及监测项目病人年龄、病情、皮肤情况评估病人心理状态、合作程度监护仪性能2、准备护士自身准备监测前的准备病人准备：皮肤和体位准备环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘规范的操作方法确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。。。）润

2、湿光洁丰富的导的导联线电糊接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！操作步骤、1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位3、连接监护仪电源，打开主机开关4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；·设定测量间隔时间。操作步

3、骤、7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统9、调至主屏。巡视监护并记录10、停止监护：解释整理物品进行终末处理心电电极的位置与连接LA（左臂）黑色RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LL（左腿）红色对角安放呼吸电极以便获得推荐的电极的位置最佳呼吸波（胸式与腹式）·左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩•右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩·中间(C)：胸骨左缘第4肋间；•左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。左臂(LA/黄)靠近左锁骨中线,右臂(R

4、A/白)靠近右就在锁骨下方锁骨中线,就在锁骨下方血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。三、监测结束•停用心电监护•备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；•向病人作好说明；•关掉开关，撤去导联线及电极；•擦净导电糊；•填好登记卡：停机时间；•整理病床单元，询问病人需要；•清理用物。（1）心率监测•方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报

5、警•正常值：60--100次/分•临床意义：及时发现异常、危险心律•判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏•计算休克指数：HR/SBp，提示失血量•估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000（2）呼吸监测•1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；•常见的异常呼吸类型：⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸（2）呼吸（Resp）•呼吸监护不适应于活动幅

6、度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。•应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。•对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。（5）脉搏氧饱和度监测•临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压•间接了解病人PaO高低，以便了解组织的氧供2情况。•正常值SpO=HbO/(HbO－Hb)×100%222正常值：96--100%•当PaO＞100mmHg时SpO不再升高；22•PaO＜90mmHg时，SpO较

7、敏感，PaO特222别＜60mmHg时SpO下降更为迅速。2多功能监护仪常见故障处理通常故障典型表现及分析电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）基线不稳病人运动肌电干扰病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊交流干扰环境干扰（1）通常所见故障•（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。•（2）电源不足（注意蓄电池充电）。•（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。•（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。•心电监护仪常见故障分析•严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。

8、•基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。•心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。•严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。•心电监护呈一条直线时首先判断大动脉血压测不出导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的位置袖带的松紧与方向不对程度不对•监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：•常见原因为传感器放置