《腹痛诊治思维》PPT课件

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1、腹痛原因诊治思维一、急性腹痛的发病机制（1）内脏性疼痛内脏性腹痛的特点？①定位不准确，实质性脏器在相对的的部位；空腔脏器---中腹部疼痛②实质性脏器疼痛为钝痛，空腔脏器疾病---绞痛,远不如躯体神经痛敏锐。内脏对外界的强烈刺激，如刀割、针刺、烧灼等感觉很迟钝，但对张力变化，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血，疼痛感觉十分灵敏。（2）牵涉痛:指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏。（3）体壁（体表）性腹痛当覆盖腹壁、膈肌和盆壁的壁层腹膜受刺激时，刺激了T6～L2的脊神经，病人出现腹痛。由于壁层腹膜，

2、包括一部分肠系膜，由相应段的脊髓神经司感觉，无内脏传入神经参与，其痛觉与体表疼痛无异。体壁性腹痛的特点是：①定位准确；②拒按（伴有局部压痛，反跳痛及肌紧张）；③呈持续性剧痛，但因刺激的程度及病人的个体敏感性不同而有差异。3．腹痛性质1）阵发性腹痛主要是由于平滑肌痉挛或蠕动增强引起，肠绞痛的部位多以脐周围为主，伴有肠鸣音亢进，有时出现蠕动波。胆绞痛以右上腹为主，放射至右肩，可伴有寒战、高热、黄疸及胆囊肿大。肾绞痛以腰部为主，放射至腹股沟或会阴部，可伴有尿频、血尿等。2）持续性剧痛多为腹腔内急性感染、穿孔等。3）刺痛常见于浆膜间

3、相互摩擦所引起，如胸膜炎、肝脾周围的炎症等。4）扭痛（拧痛）可见于肠、卵巢囊肿、脾扭转等。5）持续性胀痛（钝痛）见于空腔脏器的慢性梗阻或实质脏器被膜受压。6）钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫症。7）烧灼样疼痛常见于溃疡病。4．引起腹痛的疾病l）腹部疾病腹腔内各组织器官的感染、损伤、穿孔、梗阻、绞窄、出血等。2）胸部疾病心肌梗死、胸膜炎、带状庖症等。3）全身性疾病腹痛仅是全身疾病的局部表现，如血液病、代谢病、脊髓空洞症、癫病、中毒、结缔组织病、肿瘤晚期等。4）心理因素可引起胃肠功能紊乱，如焦虑、抑郁、恐慌等，可导致腹痛。二、急腹症的

4、诊断基础1．病史（1）急性腹痛的现病史问答题：鉴别急腹症，采集现病史时应将腹痛作为重点，包括那几个方面？答：A腹痛的诱因；B腹痛的部位；C腹痛发生的缓急；D腹痛的性质；E腹痛的程度。1）开始腹痛至就诊的准确时间应以小时计算。2）腹痛开始的部位和动态变化．根据急性腹痛的机制和表现来考虑病变的原发部位，例如急性阑尾炎的疼痛急性腹痛从上腹转移到右下腹应先考虑为：A急性胃肠炎B急性阑尾炎C胃十二指肠溃疡穿孔D宫外孕破裂E右输尿管结石3）腹痛性质:腹痛的性质常可反映病变的类型。阵发性绞痛---空腔脏器痉挛或梗阻---平滑肌间歇性强烈

5、收缩持续性疼痛---内脏的炎症，急性充血和水肿所致，内脏突然缺血时，持续性腹痛尤为严重。持续性疼痛伴有阵发性加剧常表示上述两种情况同时存在，例如绞窄性肠梗阻，兼有肠袢缺血和近侧肠管痉挛性蠕动牵涉痛对诊断很有帮助，例如急性胆囊炎牵涉右肩背疼痛腹痛性质的变化可显示病变的发展情况---如:急性阑尾炎4）影响腹痛的因素---病人常感觉到在某种情况下腹痛加重或减轻，如:疼痛喜按---?（2）腹痛的伴随症状l）恶心和呕吐---腹膜或肠系膜突然受到强烈的刺激，肠扭转、空腔脏器的腔内压力突然增加、痉挛---引起反射性呕吐，呕吐频繁，

6、但呕吐物不多。胃和小肠梗阻----梗阻性呕吐----呕吐量较大---呕吐物的性状---有助于判断梗阻位置。2）排便情况---肛门下坠感和里急后重----肠炎？盆腔炎症或积血刺激直肠？粘液血便----肠炎？肠套叠？3）发热-----外科急腹症一般都是先有腹痛，然后逐渐有体温上升腹痛开始以前即先有高热，应更多想到内科疾病。（3）发病诱因注意了解急性腹痛开始前有无过度饱餐、饮酒、剧烈活动、精神紧张、生活习惯的突然变化以及外伤等，对诊断可提供线索，例如暴饮暴食常是急性胰腺炎、急性胃扭转或急性胃扩张的发病诱因，饱食后剧烈活

7、动可导致小肠扭转的发生。6、关于膈下脓肿下列哪项是正确的：A脾切除后，左膈下脓肿多见B多数有胆道感染疾患C最常见的致病菌是溶血性链球菌D是上腹部手术后常见的并发症E腹部手术后不明原因的发热应想到有膈下脓肿E腹部手术后不明原因的发热应想到有膈下脓肿（4）既往史有意义的既往史对急腹症的诊断很有帮助，溃疡病急性穿孔的病人多有溃疡病史，特别是近一时期症状加重或饮食不规律，胆石症常有反复发作类似腹痛的历史，有腹部手术史应想到急性粘连性肠梗阻的可能。（5）月经史女性病人应注意询问月经史，生育年龄妇女的急腹症需与妇科急腹症相鉴别，而妇

8、科宫外孕破裂常有近期停经史，卵巢滤泡破裂出血约发生在月经周期的中期，卵巢黄体破裂出血多发生在下次月经之前。急性盆腔炎常有月经量过多，卵巢囊肿扭转可以有少量不规则性出血的历史。2．物理检查（l）视诊如：腹式呼吸减弱或消失表明有腹膜炎存在。（2）触诊触诊应由怀疑病变部位或病人感到疼痛最重