《脾脏超声》PPT课件

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1、脾脏超声1.教学目的了解正常脾脏超声相关解剖了解脾脏超声的检查方法掌握典型脾脏病变的超声表现初步掌握脾脏病例的超声声像图分析方法2.正常脾脏的解剖脾脏位于左季肋区深部的腹腔内，胃底与膈肌之间第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致脾血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉是腹腔动脉的最大分支，沿胰腺上缘走行并向胰腺发出分支，达脾门并发出上方的胃短动脉诸小支和在下方的胃网膜左动脉，然后分出2～3个末支进入脾脏。脾静脉由脾门处的2～6个属支组成，在脾动脉的后下方行于胰尾和胰体后上部的沟中，达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉主干，脾静脉管径一般比

2、脾动脉大一倍。3.超声检查方法脾脏超声检查的常用体位：右侧卧位和仰卧位脾脏超声检查的扫查切面途径：1.左肋间切面：右侧卧位或仰卧位。探头置于左第9～11肋间，调整探头角度，可获取近乎脾脏长轴的斜切面。这是观察脾脏形态、内部结构及脾脏血管的最常用切面。2.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏的冠状切面。3.左肋下斜切面：仰卧位。在脾肿大或显示脾门结构与周围的关系时采用。4.背部肋间切面：俯卧位。于左肩胛线与腋后线之间进行扫查。正常脾脏的超声表现左肋间切面灰阶超声，正常脾脏，左肋间扫查显示脾脏实质回声（

3、SP）及脾门结构（箭头所示）脾脏血管分布彩色多普勒，正常脾脏，显示脾门处红色的脾动脉（SA）和蓝色的脾静脉(SV)脉冲多普勒，正常脾脏，显示脾动脉搏动性血流曲线（图1，SA）和脾静脉连续性血流曲线（图2，SV）图1图2注射超声造影剂SonoVue约10～15秒后，脾内小血管由脾门处开始呈放射状向内分枝样增强，随后脾实质开始不均匀增强。约40～50秒后，脾实质呈均匀增强，持续约5~10分钟。正常脾脏超声造影表现4.脾脏疾病的超声表现脾脏先天性异常－副脾于胚胎期在背侧的胃系膜内，由一些脾组织芽胚未能融合而成。其发生率可达15～40%

4、，多位于脾门处、脾蒂及大网膜。灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于脾门处。彩色多普勒：可显示脾血管的彩色血流进入副脾，脉冲多普勒可测及其血流为动脉及静脉血流曲线。超声造影：副脾与脾脏呈同步增强、同步减退，其内部回声与脾实质回声相同。在造影早期，有时可观察到一支小动脉由脾门开始出现，并通入与其对应的副脾内。脾脏先天性异常－副脾灰阶超声，副脾，显示脾门处一圆形回声与脾回声类似的副脾（箭头所示）SP：脾脏脾肿大原因很多，可分为:1)感染性脾肿大，包括急性和慢性炎症如病毒性肝炎、血吸虫病等

5、；2)非感染性脾肿大，淤血性脾肿大，如肝硬化门脉高压、慢性右心衰等；血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等；脾肿瘤等引起的脾肿大。脾肿大灰阶超声：脾肿大指标：如有以下灰阶超声表现之一者，可考虑脾肿大。(1)在肋缘下超声能显示脾脏时，且除外脾下垂者。(2)在成人脾脏厚度超过4.5cm，最大长径大于12cm。(3)脾脏面积指数超过20cm2。(4)脾上极接近或超过脊柱左侧缘(即腹主动脉前缘)。(5)在小儿脾脏，脾/左肾长轴比率，大于1.25。彩色多普勒：显示脾内彩色血流亦可增多，脾静脉最大血流速度多较正常值降低。当脾静脉内血栓形成

6、时，脾静脉血流消失或变细等表现。灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP），内部回声均匀，长径为165mm灰阶超声，脾肿大，显示脾门处增宽的脾静脉（图1，SV），内径达15mm。彩色多普勒，显示增宽的脾静脉彩色血流（图2）。SP：脾脏SV：脾静脉图1图2脾破裂按发病原因可分为创伤性脾破裂、自发性脾破裂和医源性脾破裂。根据病理及破裂部位可分为：中央性脾破裂、脾包膜下破裂、真性脾破裂。灰阶超声和彩色多普勒：(1)中央型：脾实质内出现局部不规则的低回声区，回声可不均。如形成明显的血肿，可呈无回声区或内含细小的点状回声。彩色多普勒常显示其

7、内部的无血流信号。(2)包膜下型：脾外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈“月牙”形；严重者，可压迫脾实质，使其表面呈凹陷状。无回声血肿可随时间的延长而出现细小点状回声、条索状回声、中高回声等改变。(3)真性：显示高回声的脾包膜线局部中断或不完整，该缺损呈无回声线状结构并伸入脾实质内，并出现不规则形的回声稍高回声或低回声、无回声区。同时在脾周围可出现无回声区包绕脾脏，严重者可在腹腔内出现游离的液性无回声区。彩色多普勒在脾损伤区未能显示彩色血流信号。超声造影：能明确地显示脾脏损伤病灶。脾破裂区域显示为

8、边缘清晰的轻度增强或不增强区，尤其在增强晚期更为明显。而脾撕裂伤病灶表现为垂直于脾脏表面的边缘清晰的低回声带。若造影剂从脾表面溢出至脾周围，常提示有活动性出血。脾破裂灰阶超声，脾破裂，显示脾实质内见低回声不均匀区，边界不规则（箭头所示）脾梗塞由于脾动脉的突然栓塞