《脊髓损伤的评定》PPT课件

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1、脊髓损伤的评定赖建洋康复评定用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。康复评定与临床诊断康复评定:重在功能;是判断功能障碍的过程区别临床诊断:重在疾病确定;对疾病确定病名的过程不同的疾病评定结果可能相同;相同的疾病评定的结果可能不同.转载例：桑兰临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤康复评定：颈5-7脊髓受损导致四肢瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善损伤转载康复评定的目的和作用确定病人的问题和拟定治疗目标确定治疗和效果并拟定进一步

2、治疗方案比较治疗方案的优劣进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大。积极进行。康复评定决定康复治疗脊髓损伤的康复评定意义脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不同的变化。通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效果。三期评定初期评定中期评定末期评定在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计

3、康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。康复医疗流程初期评定确定功能障碍情况针对主要功能障碍进行针对性康复治疗中期评定了解功能改善情况，发现新的主要障碍修正治疗方案，进一步康复治疗再修正方案，再治疗……末期评定又修正方案，又治疗中期评定中期评定中期评定分期脊髓损伤的康复评定内容脊髓损伤平面的确定脊髓损伤程度评定脊髓休克的评定日常生活能力的评定其他躯体功能评定其他

4、一.脊髓损伤平面的确定方　法运动平面：运动关键肌（10个）感觉平面：感觉点（28个）两者不一致，以两者中节段高水为准影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段脊髓损伤水平的确定意义损伤水平一旦确定，康复目标即可确定；对选择治疗方法、制定护理方案、评价疗效均有重要价值.1.运动平面采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双侧共100分）以肌力至少为３级的那块关键肌确定运动的平面用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧可能不同C4膈肌C5肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7肘伸肌（肱三头肌）C8中指末节指屈肌（

5、指深屈肌）T1小指外展肌L2髋屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5踇长伸肌S1踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）运动关键肌脊髓损伤平面和功能恢复的关系平面最低位有功能肌肉活动能力生活能力C1-3颈肌必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖C4膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸高度依赖C5三角肌、肱二头肌可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮大部依赖C6胸大肌、桡侧伸腕肌可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可自开特殊改装汽车中度依赖C7-8肱三头肌、桡侧屈腕肌，指屈深肌、手内肌轮椅实用，可独立完成床－轮椅、

6、厕所、浴室间转移大部自理T1-6上部肋间肌、上部背肌轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离步行大部自理T12腹肌、胸肌、背肌长腿支具扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理L4股四头肌带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅基本自理功能转折平面C4---------呼吸问题C8-T1-----生活自理T10-T12—治疗性步行L1-L2------功能性步行（家庭）L3----------功能性步行（社区）2.感觉平面采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表通过对28个感觉点的检查来确定，针刺觉和轻触觉（每一点分3级，得0~2分），针刺觉和轻触觉分别评分，总分为0~112分。用右侧感觉节段、左侧感觉节段

7、来判断神经平面感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同感觉点C2--枕骨粗隆C3--锁骨上窝C4--肩锁关节的顶部C5--肘前窝的外侧面C6--拇指C7--中指C8--小指T1--肘前窝的尺侧T2--腋窝T3--第3肋间锁骨中线T4--第4肋间锁骨中线T5--第5肋间锁骨中线T6--剑突水平T7--第7肋间锁骨中线T8--第8肋间锁骨中线T9--第9肋间锁骨中线T10--脐T11--第11肋间锁骨中线T1