《脂肪肝的防治》PPT课件

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1、脂肪肝的防治——保健从自我做起脂肪肝概述随着饮食结构和生活方式的改变,脂肪肝的患病率呈逐年上升趋势,发病年龄年轻化,已经成为全球性的公共卫生问题。人们都知道，我国是乙型肝炎的高发国家，十个人中就有一个人是乙肝病毒感染者。但现在我国的脂肪肝发病率远远超过了乙型肝炎，脂肪肝已经成为我国的常见病和多发病。脂肪肝概述脂肪肝是由一种或者多种原因引发的以肝脏脂类物质蓄积为病理改变的肝脏疾病。近年来我国脂肪肝患病率明显上升。统计数据显示：1995年我国20岁～40岁年龄段脂肪肝的患病率在5％左右；2002年该年龄段的患病率已经达到16.85％。北京一项健康体检18.3%的人患有脂肪肝。脂肪肝

2、已经成为一种严重威胁人类健康的高发疾病。在发达国家和地区脂肪肝呈高流行状态与内脏性肥胖和代谢综合征关系密切健康体检人群肝功能异常的首要原因富裕地区慢性肝病的最常见的病因促进其他肝病进展并影响抗病毒治疗的反应隐源性肝硬化的重要前期病变隐源性肝硬化肝移植后脂肪肝复发率高脂肪肝相关临床事件脂肪肝的流行病学调查日美等国成人发病率约占人口的20%脂肪肝在我国的发病率15%左右。上海机关职员发病率为20.8%杭州企事业单位职工发病率约为14%重庆市脂肪肝检出率16.9%脂肪肝的流行病学调查黑龙江的一份研究结果更让人触目惊心，重度肥胖儿童中脂肪肝的发生率竟高达80％，也就是说十个“胖墩儿”中

3、有八个患脂肪肝！现今的儿童吃得越来越好，网络游戏越玩越上瘾，电视越看越爱看，而活动量越来越少，胖墩儿越来越多，成为脂肪肝的“后备大军”。何谓脂肪肝？大量的脂质蓄积於肝细胞中所引起的肝脏病变。“肝细胞的脂肪变性”脂肪肝定义当肝内脂肪＞5%肝重量，光镜下每单位面积见30%的肝实质细胞出现脂变。脂肪肝脂肪肝临床分级轻度脂肪肝;肝细胞内的脂肪蓄积量占肝湿重5%~10%,光镜下有1/3以上的肝细胞有脂肪滴.中度脂肪肝;脂肪蓄积10%~25%,光镜下2/3肝细胞有脂肪滴.重度脂肪肝;脂肪蓄积25%~50%,光镜下几乎全部的肝细胞有脂肪滴。1、B超B超可检出肝脂肪含量达5%以上的脂肪肝，肝脂

4、肪含量达10%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。2、CTCT值的高低与肝脂肪沉积量呈负相关，肝脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。脂肪肝影像学诊断脂肪肝影像学检查影像学检查超声与CT脂肪肝组织活检右图；肝活检肝细胞浆中出现大量脂肪空泡脂肪肝的分类酒精性脂肪肝(AFL)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)脂肪肝根据是否由饮酒引起分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是酒精性肝炎、酒精性肝硬化的前期病理改变。非酒精脂肝分为单纯脂肪肝,脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇酒精量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大

5、量饮酒史（>80g/d）。禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量<40g/d也会发生酒精性肝病。酒精性肝病(ALD)临床诊断标准非酒精性脂肪性肝病诊断标准无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜40g排除病毒性肝炎、全胃肠外营养导致脂肪肝的特定疾病乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GGT/TG等水平增高肝脏影像学诊断肝脏组织学诊断脂肪肝的病理特点肝细胞浆中逐渐出现脂肪空泡，细胞核受压偏移光镜下脂肪肝表现为肝细胞内脂肪颗粒增多,肝窦增宽,细胞核偏移,部分病例汇管区炎性

6、细胞浸润。脂肪肝的病理特点脂肪肝至脂肪性肝硬化的转化过程中,脂肪性肝炎是一个重要的中间环节,乙醇性脂肪肝有时例外，在所有非乙醇性脂肪肝患者中,伴有肝纤维化的比例为17%~21%,在伴有中度肥胖脂肪肝患者中伴有明显肝纤维化的比例可高达30%~42%窦周、汇管区周围纤维化肝纤维化15～21%脂肪的发病机制脂肪酸摄入摄入线粒体氧化利用酯化脂肪酸合成甘油三脂输出极低密度脂蛋白正常肝细胞出货少送货太多脂肪的发病机制肝脏加工厂老化肝有合成、运输和利用脂类的功能，但不是大量贮存脂肪的场所。脂肪肝的发病机制脂肪肝的发病机制至今尚未完全明确。一般认为肝细胞合成三酰甘油(TG)及分泌低密度脂蛋白(

7、VLDL)之间的不平衡是形成脂肪肝的主要原因。脂肪肝的危险因素可能有人得了脂肪肝也还不明白：究竟自己做错了什么，才给健康惹上这么个大麻烦?其实，脂肪肝的发病与平日的生活方式密切相关。脂肪肝是遗传-环境一代谢应激相关因素所致肝细胞变性为主的临床病理综合征。主要认为与肥胖尤其腹型肥胖、糖尿病、高脂血症有关。脂肪肝的危险因素肥胖ⅰ有研究显示脂肪肝患者中符合肥胖诊断标准的有67.7%。肥胖是脂肪肝发生不容忽视的因素,文献报道52%~80%肥胖症患者患有脂肪肝。国外研究者发现减重可以有效的改善脂肪肝。