《胆道镜的使用》PPT课件

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1、胆道镜中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心何剪太胆道镜分类1.硬性胆道镜（1）胆管镜（2）胆囊镜2.软性胆道镜（纤维胆道镜）：（1）纤维胆管镜（2）子母镜硬性胆道镜（1）胆管镜：呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm.外径8mm（2）胆囊镜：配有镜鞘，侧方有目镜，外径12mm，内有直径7.5mm孔道。超声发生器工作频率27000Hz，超声探头：长400mm，外径5.5mm，中央孔道：4mm。手术器械：软性胆道镜（纤维胆道镜）（1）子母镜：1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm2)、子镜：2.8~4.0mm，孔

2、道1.7mm双向转角，向上160度，向下100度（2）纤维胆管镜：工作长35~45cm,外径3.5~4.9mm，孔道1.2~2.2mm，视野：120度，景深：3~50mm胆镜技术分类1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）；2、术中胆道镜；3、术后胆道镜；4、经口胆道镜（子母镜）。一、术后胆道镜（一）适应症1、已知或可疑胆道残余结石；2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊；3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗；4、胆道畸形或狭窄；5、胆道蛔虫；6、胆道出血；7、胆道异物；8、选择性胆管造影；9、硬化性胆管

3、炎；是一种唯一可靠的诊断方法10、胆道动力学研究。（二）、禁忌症1、有明显出凝血机能异常者慎用；2、有严重心肺功能不全者慎用；3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜检查。（三）、术前准备1、冷光源、纤维胆道镜、取石网篮、活检钳等附件；4、准备16~26Fr引流管（消毒备用）；2、静脉输液器一套；3静脉用生理盐水3000~5000ml（加抗生素）；5、消毒铺巾及敷料等；6、按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣帽和手套。拔T管后手术野消毒铺巾。纤维胆道镜消毒：可选择下列一种：（1）2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟；（2）

4、福尔马林气体熏法：适用于各种类型的胆道镜，气熏时间4~12小时；（3）氧化乙烯气熏12小时。（4）0.2%洗必泰液浸泡30分钟。胆道镜的入路1、经T型管窦2、经U型管窦道；3、胆囊造瘘术后窦道；4、肝内胆管造瘘术后窦道5、胆肠吻合口6、空肠盲袢皮下造瘘术后窦道。胆镜检查方法先消毒铺无菌巾，戴无菌手套。将静脉输液器与胆镜连接，边注水边入镜检查。先检查肝外胆管，然后顺序检查肝内胆管各分支。胆镜通过狭窄部或Oddi括约肌开口时不能用暴力，否则会造成撕裂出血，亦可损伤胆镜。（五）、检查注意事项检查时注意胆管粘膜有无充血

5、、水肿、糜烂、溃疡；Oddi括约肌开口有无炎症、梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无扩张、狭窄、结石、肿瘤、蛔虫、异物或血块；发现病变时应做相应处理。胆镜下正常胆管粘膜图像肝内胆管正常粘膜图像：粘膜光滑，淡红色，分支明显，管腔呈圆形或椭圆形，可见新鲜胆汁分泌。肝外胆管正常粘膜图像：胆总管粘膜光滑，淡红色，末端粘膜呈绒毛状，开口可见舒缩运动，呈放射状。胆囊管开口位于肝外胆管，呈半月形。（七）、胆管病变1.胆管炎：充血，水肿，出血，糜烂，溃疡，脓液，团块状絮状、慧星状物，管腔呈扁平状，不规则状，扩张，狭窄。硬化性胆管

6、炎胆管僵硬，无弹性，管腔不扩张，粘膜充血水肿。3、胆管肿瘤（1）息肉：球形或半球形隆起，光滑，活检病理可确诊；(2)胆管腺癌1)肿块型：呈菜花样，组织脆，触碰易出血，病理可确诊。2）浸潤型：沿管壁浸潤性生长。表现为胆管狭窄。先天性胆总管囊肿胆总管呈球囊状扩张，管腔宽大。光线暗淡，腔内见大量絮状物和结石。肝内胆管亦呈囊状扩张。左肝外叶切除术后改变术后四周粘膜充血水肿，吻合口有白苔、缝线头。术后三月胆肠吻合口：下方为十二指肠，上方为胆管。吻合口见有残存的缝线头。胆管扩张肝内胆管扩张：正常胆管：右肝管长8.8mm，管

7、径3.5mm;左肝管长14.9mm，管径3.3mm。胆管扩张肝外胆管扩张：正常胆管：肝总管长3~4cm管径5mm;胆总管长7~9cm,管径0.6~0.8cm2、结石：可确定胆石大小、形状、颜色、以及与胆管的关系、嵌顿。（八）、胆镜取石1、网篮取石法：发现胆石时，将取石篮自操作孔道插入，越过胆石再张开网篮，来回移动网篮，将胆石套住。再将取石篮和胆镜一起慢慢退出。胆镜术后继续放置胆道引流管。术后处理1、继续留置T管2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。3、一周后复查取石困难的常见原因及处理方法1、胆石大：扩展窦道碎

8、石：*手术钳碎石*活检钳碎石*激光碎石*液电碎石2、胆管狭窄；1）胆镜或小胆石扩张法2）气囊扩张法取石困难的常见原因及处理方法3、小胆石不易入网：冲洗法4、窦道过长、过细、弯曲：5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后胆镜取蛔虫（九）、胆道镜术后并发症1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大