《胃炎、胃溃疡》PPT课件

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1、DiseasesofDigestiveSystem消化系统疾病病人的护理主讲人：姜芬能叙述消化系统疾病病人的主要临床表现、治疗要点能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断，提出主要护理诊断掌握消化系统疾病的主要护理措施，能对病人实施基本的护理教学目标口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺肝与胆道（胆囊与胆管）消化系统的组成胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程与胃病有什么区别？▲急性胃炎▲慢性胃炎胃炎gastritisserosa浆膜muscularis肌层su

2、bmucosa粘膜下层mucosa粘膜层胃壁的组成急性胃炎定义：各种病因引起的急性胃粘膜炎症主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。组织学改变：中性粒细胞浸润病因1．急性应激最常见的病因2．药物：非甾体类抗炎药为主3．酒精4．十二指肠液反流5．感染一.病因及机制二.临床表现1．症状不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2．体征上腹部压痛是最常见体征(一）检查1.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出

3、血、水肿和浅表溃疡。2.粪便检查：粪便隐血试验阳性。三、检查及诊断（二）诊断无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便急诊胃镜检查确诊明确诊断1、对症支持治疗2、对因治疗：1）．急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病2）．药物引起者：立即停用该药3）．细菌感染者：应用抗生素4）．酒精引起者：停止饮酒5）．上消化道大量出血者：见相关章节内容四、治疗要点慢性胃炎定义：各种病因引起的慢性胃粘膜炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型炎症限于表层，腺体完

4、整腺体萎缩，胃粘膜变薄Corpus胃体Cadiac贲门Antrum胃窦Pylorus幽门Fundus胃底胃的解剖图AB发展中国家>发达国家男性>女性随年龄增长而增高家族高发趋势：20-50%家族史O型血发病率高1.5-2倍一.流行病学特点1．引起慢性胃炎的主要细菌是A．链球菌B．铜绿假单胞菌C．大肠杆菌D．幽门螺杆菌E．金黄色葡萄球菌2．患者，女性，25岁，近2年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是A．慢性胃炎B．胃癌C．胃溃疡D．肠梗阻E．十二指肠溃疡1、幽

5、门螺杆菌（Hp）感染最主要的病因二.病因2、饮食和环境因素3、自身免疫4、其他因素:年龄(老年人)、全身性疾病：慢性感染一、幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因（一）证据1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌；2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退；4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物）一、幽门螺杆菌感染（二）可能的机制有：1、直接侵袭胃粘膜2、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃粘膜3、空泡毒素引起炎症反应4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫

6、反应二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。（三）免疫因素(自身抗原)壁细胞损伤免疫系统壁细胞抗体内因子抗体胃酸分泌减少维生素B12吸收不良→恶性贫血症状：多数无明显症状消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、隐痛、嗳气、返酸、恶心等呕血、黑便、贫血、消瘦体征：不明显，可有上腹部轻压痛三.临床表现实验室及其他检查胃镜及粘膜活组织检查：最可靠四、检查及诊断、治疗正常胃镜图像浅表性胃炎萎缩性胃炎慢性胃炎实验室及其他检查胃镜及粘膜活组织检查：最可靠HP检测:有利病因诊断13C（14

7、C）呼气试验怀疑自身免疫性胃炎时：抗壁细胞抗体抗内因子抗体维生素B12血清胃泌素慢性胃炎实验室及其他检查诊断要点治疗要点病因治疗杀Hp对症支持适应证方案：PPI/铋剂+2种抗菌药eg：CBS+阿莫西林+甲硝唑1.反复上腹胀痛及消化不良表现2.Hp检测3.镜及胃粘膜活组织病理学检查胃酸抗酸胃胀吗丁啉贫血VitB12异型增生粘膜切除病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗

8、，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？3、应用护理程序对该病人实行整体护理？病例分析1．诊断分析病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。评估