《肾性高血压》PPT课件

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1、主讲人：孙睿讲演地点：肾内科肾性高血压（renalhypertention）1.背景2.病因分类3.肾性高血压需与其他疾病相鉴别4.治疗5.几种特殊状况的抗高血压的治疗1.肾血管性高血压2.肾实质性高血压一、背景定义：主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。约占高血压病因的5％。什么是肾性高血压?（1）肾素一血管紧张素系统的活动↑→肾素依赖性高血压（2）钠水潴留→钠依赖性高血压（3）肾分泌的抗高血压物质↓PGA2、E2机制肾性高血压的发生机制肾髓质细胞PGA2、PGE2生成↓肾脏疾病钠水潴留肾血液灌流量↓肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ

2、↑外周阻力↑高血压肾实质破坏GFR↓钠水排出↓血容量↑心输出量↑二、病因分类1、肾血管性高血压2、肾实质性高血压分类1、肾血管性高血压定义：是指单侧或双侧肾动脉入口主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。什么是肾血管性高血压？肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。(1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样硬化﹝63﹪﹞；2.肾动脉纤维肌性结构不良﹝32﹪﹞；3.非特异性大动脉炎﹝我国最常见﹞；4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或

3、先天性；6.结节性动脉周围炎；7.肾动脉周围栓塞；8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；9.梅毒性肾动脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤，外伤或手术创伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘；14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。(2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。病因主要表现：1.收缩压高于200㎜Hg和或舒张压高于120㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。病程较短，无家族史。2.大动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2∕3。3.眼底的改变

4、。临床表现诊断：血管造影和彩色多普勒定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。2.肾实质性高血压什么是肾实质性高血压？定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。按原发病性质分为：1.急性肾实质性疾病主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。前者以急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，甚至发生急性肾衰，预后不佳。多见于儿童。后者可见于各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。发生机制主要与容量变化有关。2.

5、慢性肾实质性疾病临床表现与原发性高血压基本类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。检查：血压的测量；眼底的检查；心脏的评估；外周血管的评估。引起肾实质性高血压的疾病有：1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾盂肾炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12.肾髓质囊肿病。病因无论单侧或双侧肾实质疾患，

6、几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。例如：弥漫性增殖性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重，使高血压极为常见；反之，微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。肾结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会较少。但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达83%。三、肾性

7、高血压需与哪些疾病相鉴别?肾性高血压需与以下疾病相鉴别：(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。(2)颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压出现。这些患者神经系统症状常较突出，通过神经系统的详细检查可明确诊断。(3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。(4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。肾性高血压的治