《肘部损伤》PPT课件

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1、肘关节的损伤一、结构1、肱尺关节2、肱桡关节3、桡尺上关节组成：运动形式：组成：运动形式：组成：运动形式：桡骨小头凹陷与肱骨小头屈、伸运动屈伸、旋前、旋后运动肱骨滑车与尺骨鹰嘴尺骨的桡骨小头凹与滑车切迹旋前、旋后运动肘关节的屈--伸运动二、肘臂肌肉及功能1.肘臂前侧肌群肱二头肌（肱肌）肱桡肌旋前圆肌桡、尺侧腕屈肌掌长肌组成肘臂前侧肌群功能屈肘、屈腕、屈指和使前臂内旋2.肘臂后侧肌群肱三头肌（肘肌）桡侧腕长、短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌组成功能伸肘、伸腕、伸指和使前臂外旋肘臂前侧肌群三、血管与神经前臂内外侧肌群向远端彼此接近而形成

2、肘前“V”形间隙，内有重要的血管和神经。桡动脉从外侧向远行在肱桡肌下循行，尺动脉在内侧向下循行。正中神经位于肘前间隙深处经旋前圆肌之后面继续下行到屈指深肌浅面。肘部正中神经损伤可引起屈指浅肌、桡侧半屈指深肌和拇指对掌肌瘫痪。桡神经行在肱桡肌和肱肌之间，在肘关节上分为背侧骨间神经和感觉支。www.1ppt.com肘部的血管www.1ppt.com血管、神经四、尺骨鹰嘴骨折【损伤机制】尺骨鹰嘴骨折的发生机制，包括间接外力牵拉损伤和直接暴力损伤两种因素。直接外力多为摔倒时肘后部直接着地所致，多形成粉碎性骨折，而且常常合并桡骨头骨折

3、或肘关节脱位。尺骨鹰嘴骨折发病率占全身骨折1.6%。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽是关节内骨折，对位要求高尺骨鹰嘴骨折间接暴力肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位病因病理（1）尺骨鹰嘴骨折直接暴力打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。病因病理（2）尺骨鹰嘴骨折的程度类型常伴有肘关节明显肿胀、疼痛，肘关节屈伸功能丧失。由于尺骨鹰嘴部位较浅，在触诊时多可发现局部血肿，压痛乃至骨摩擦音或异常活动或骨折间隙等。Ｘ线检查，对确定骨折平面、骨折块数和关节破损程度十分必要。按

4、Ｘ线表现，可分为无移位骨折和有移位骨折两类。尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折尺骨鹰嘴骨折治疗手法整复（较容易）问题：1、固定在非功能位（伸直）对功能恢复有影响；2、关节面复位不易达解剖对合（粉碎性骨折更明显）手术治疗（近年趋向）操作易，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功能恢复快五、肘关节脱位肘关节脱位是临床最常见的脱位，发生率约占全身四大关节脱位总数的一半。肘关节后脱位的程度类型一、解剖生理1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副

5、韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。3、肘关节前面有肱二头肌、肱肌，后面有肱三头肌通过，是维持肘关节稳定的动态装置。肱三头肌肱肌肱二头肌二、病因病机（一）后脱位：1、原因：跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。2、病理特点：（1）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。（2）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向后方。（二）前脱位（少见）1、原因：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地所致。2、病理特点：（1）尺桡骨近端脱向前方。（2）多合并尺骨鹰咀骨折。3、由于受伤时常伴有内、外翻的剪力，故前、后脱位常可兼有不

6、同程度的侧方移位。三、诊断1、伤后肘关节肿胀、疼痛、功能障碍。2、肘后三点关系改变。3、后脱位：图（1）（1）肘关节弹性固定于135度半屈曲位。（2）肘窝部饱满，可摸到肱骨下端。（3）尺骨鹰咀后突，鹰咀上方空虚，呈“靴状”畸形。图（1）（4）关节前后径增宽，前臂比健侧明显缩短。4、前脱位：（1）肘关节弹性固定于屈曲位或过伸位。（2）肘窝部隆起，可摸到尺、桡骨上端。（3）肘后摸到肱骨下端和尺骨鹰咀骨折块。（4）前臂比健侧增长。5、侧方脱位（1）肘关节内、外径增宽。（2）肱骨内髁（或外髁）突出。6、X线检查显示脱位。图（2）图（

7、2）前脱位后脱位四、并发症（一）早期：1、骨折肱骨内上、外上髁骨折。图（3）尺骨冠状突骨折。桡骨头骨折。图（4）2、侧付韧带撕裂伤。图（5）3、血管、神经损伤。肱动脉、桡神经、尺神经损伤。图（6）图（3）图（4）图（5）图（6）（二）后期：1、骨化性肌炎。图（7）2、创伤性关节炎。3、肘关节强直。图（7）五、鉴别诊断肘关节后脱位肱骨髁上骨折（伸直型）相同症状1、肘关节肿痛，功能障碍。2、有“靴状”畸形不同症状1、多见于青壮年2、有弹性固定，压痛广泛3、肘后三点关系改变1、多见于10岁以下儿童2、无弹性固定，有骨擦音，异常活动

8、，肱骨髁上压痛3、肘后三点关系存在六、治疗（新鲜脱位）（一）后脱位1、手法整复：（1）拔伸屈肘法图（8）（2）膝顶拔伸法图（9）附：腰顶拔伸法2、固定：屈肘90度，直角夹板固定或石膏托固定，三角巾悬吊二周。图（8）图（9）（二）前脱位：先手法复位，然后处理鹰嘴骨折。（三）注意事项：1、关节