鲁溪中心卫生院开展“规范化服务自查自评总结

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1、鲁溪中心卫生院“规范化服务”活动自查自评总结为了不断提高我院医疗质量，规范服务行为，保障医疗安全，提升民营医院在社会上的信任度及满意度。营造依法执业，公平竞争，诚信办医的医疗执业环境。我院积极响应了省卫生厅下发的《关于在全省民营医疗机构开展“规范化服务”活动的通知》。根据通知要求全院上下积极主动地投入到“规范化服务”活动中来，首先成立了由李贤才院长任组长的活动领导小组。制定了《鲁溪中心卫生院开展“规范化服务”活动实施方案》，根据方案要求全院干职工认真学习、积极贯彻。并对照《2011年江西省民营医院“规范化服务”活动考核评价标准》进行自查自评

2、。肯定了好的方面，对不足的地方也进行了整改落实。现就自查自评结果总结如下：一、鲁溪中心卫生院基本情况我院创建于1951年，是一所突出中医特色，以中西医结合为发展方向，集医疗、保健、教学、科研、基层中医指导为一体的综合性一级甲等中医院。2008年8月通过了全国基层中医药先进单位评审验收。我院是县内乡镇唯一集医疗、急救、康复、一体的现代化一级甲等医院。医院占地15亩，建筑面积10050平方米。设置床位45张，医院现有职工49人，其中卫生技术人员43，占职工总数87.75%。医院科室设置齐全，设有内科、儿科、外科、推拿科、骨伤科、、公卫科、妇产科

3、、口腔科、急诊科等九个一级临床科室，住院部共开放45张病床。配备DR、300maX光机、彩超、B超、心电图、全自动生化分析仪、多功能麻醉呼吸机、利普刀、血液透析等医疗设备。我院秉承“一切以病人为中心”的服务宗旨，坚持以“为人民健康服务”的办院方向。从不发布违法违规医疗广告，无非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠；无采取有偿转诊、雇佣医托等手段招揽病人现象；无出具虚假医学检查报告现象；无以义诊为名义非法行医、欺骗群众、诈骗钱财、损害人民群众利益现象；遵守医疗保险政策及协议规定，无非法套取或骗取医疗保险行为。二、依法执业方面我院严格

4、按照上级卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院一级临床科室九个，医务人员依法执业，各岗位人员都具备相应的资质。对于新招聘人员及未取得执业医师资格人员进行轮岗培训制及上级医师带班制，不进行单独排班。同时加强卫生法律法规知识学习，通过请院外、院内专家举办卫生法律、法规知识学术讲座等形式，营造学术氛围，培养职工学习卫生法律、法规和行业规范的良好风尚，做到人人懂法、依法行医。医院购置设备、器材、耗材、一次性用品都具备医疗器械产品注册证、生产许可证及经营许可证。医院进药渠道正规，无假冒伪劣药品。三、组织管理方面我院组织机构健全，分医疗、护理、行政、后勤

5、四大块，医院管理分工明确，各科室制定了详细的科室管理制度及人员岗位职责。我院在重点专科建设上面确定了以“中医特色是中医医院的立院之本”的目标，突出中医特色是我院一直以来坚持的发展方向。我院在加强各科建设的同时，努力地打造我院的品牌科室，我院正朝着中药特色专科方向努力发展。在人才培养和人才建设上面制定了科学的发展规划，采取了引进人才与培养人才相结合的方式。四、医疗质量及医疗安全方面医疗质量上医院严抓十四项医疗核心制度，对核心制度的考核做到人人过关，并按制度要求执行。医务科重点抓病案书写质量和医疗质量。在院领导的组织下成立了运行病历检查小组和医

6、疗质控小组。每月对全院的运行病历及医疗质量进行一次全面的大检查，发现问题及时整改，使一些安全隐患消除在萌芽状态，大大地提高了我院的医疗质量，减少了医疗纠纷。为保证医疗安全，防范重大医疗事故的发生，我院还制定了《鲁溪医院医疗事故防范、处理预案》和《鲁溪医院医疗事故处罚规定》并严格执行。加强医院药事管理，推进临床合理用药。2011年我院成立了抗菌药物专项治理小组。领导小组并对医院的合理用药进行了自查自纠，对存在的问题进行了及时的整改。全院临床医生都签订了抗菌药物合理使用责任状。使我院的抗菌药物应用控制在合理范围。药事委员会每月对用药情况进行督查

7、，发现问题及时通报及时整改。毒麻药品专柜专人管理。在临床用药的管理中，有效建立临床药师制。认真彻落实《医院感染管理办法》，严格控制和预防各科室的医源性感染。我院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求，手术器械、用品及其它医疗器械的清洗消毒符合规范。五、医疗服务方面医院成立了以院长负总责的精神文明建设领导小组，制订工作计划，有目标、有措施、有实效。新职工上岗前要进行医德医凤教育，全院卫技人员均建立了医德医风档案，制定了考核办法和奖罚措施。我院住院部各科均推行亲情护理。以“困难有人帮；真情等病人、微笑暖人心；管一个病人，交一个

8、朋友；一个微笑一名问候会成为你我沟通起点”的护理理念，热情地为患者服务。行动不便的患者有护士为其洗头、梳头、剪指甲等。通过开展“亲情服务”、“对患者全面的告知制度”等活动，患者满