ICU患者常见护理问题及措施(现存问题)

《ICU患者常见护理问题及措施(现存问题)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、ICU患者常见护理问题及措施一、清理呼吸道无效/低效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关1.病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、量及性质2.环境与休息维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50%-60%），病情许可，患者取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。如患者无心、肾功能障碍，予充足的水分，1.5-2L/日。4.促进有效排痰包括气道湿化、深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸痰等。5.用药护理遵医嘱予抗生素、止咳及祛痰药物

2、，注意观察药物的疗效及不良反应。二、气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积较少、换气功能障碍、胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩等有关1.病情观察判断呼吸困难的类型并动态观察病人呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。2.环境与休息保持病室环境安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。病情许可取半卧位。3.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，必要时建立人工气道。4.氧疗和机械通气的护理根据呼吸困难的类型、严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气。密切观察氧疗的效果，若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间，一般连续给氧不超过24小时。1.用药护理遵医嘱

3、应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。2.心理护理向患者给予心理支持，使其保持情绪稳定。一、体温过高与细菌、病毒感染及体温调节中枢失衡有关1.病情观察监测并记录生命体征2.休息与环境保持病室安静并维持适宜的温、湿度。3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，病情许可，鼓励病人多饮水。4.高热护理可采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱；病人大汗时，及时擦拭和更换衣服，避免受凉；必要时遵医嘱使用退热药；遵医嘱静脉补液。5.口腔护理6.用药护理遵医嘱使用抗生素及退热药，观

4、察疗效和不良反应。二、意识障碍与头部损伤、脑水肿、颅内压增高等有关1.保持呼吸道通畅，预防肺部感染。2.加强营养支持，预防胃肠道并发症。3.定时翻身、按摩骨突处，便后及时处理，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。1.加强基础护理，每日口腔护理2-4次。2.保持肢体功能位。一、营养失调低于机体需要量：与患者高代谢，意识障碍不能经口进食有关1.评估患者的营养状况，根据病情设计合理的膳食结构，指导患者合理饮食。2.尽量选择适合患者口味的食物，鼓励少食多餐。3.早期采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，无消化道出血者尽早行肠内营养支持。4.昏迷病人通过

5、鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养。二、躯体活动障碍与颅脑损伤、颅脑及脊髓病变、神经肌肉受损、肢体瘫痪等有关1.保持床单位整洁、干燥、无渣屑2.瘫痪病人垫气垫床，必要时对骶尾部及足跟等部位给予减压贴保护3.协助每2小时翻身、拍背一次。4.根据患者病情选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。5.应用保护性床栏防止坠床。6.鼓励病人克服困难，增强自我照顾能力与自信心。三、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、肢体损伤、活动无力等有关1.急性期患者绝对卧床休息，患者的一切护理均有护理人员承担。1.恢复期应鼓励患者从事部分生活自理活动和运动。2

6、.将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便患者随时使用。八、组织灌注量改变与有效循环血容量骤减、微循环障碍等有关1.迅速建立2条以上静脉输液通道，大量快速补液（除心源性休克外）。2.根据动脉血压和cvp值合理补液。3.监测生命体征、cvp变化，观察患者神志、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。4.准确记录24h出入水量。5.动态监测尿量。九、体温异常与感染、组织灌注不良有关1.监测体温，每4小时1次。2.休克患者采用加盖棉被、毛毯和调节室温等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯等方法提升病人体表温度。3.高热病人予以物理降温，必要时遵

7、医嘱用药物降温。及时更换被汗湿的衣、被。4.库存血应置于常温下复温后再输入。十、疼痛与手术、创伤、特殊体位等因素有关1.评估和了解疼痛的程度。2.观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律。3.鼓励病人表达疼痛的感受。1.遵医嘱予镇静、止痛药。2.尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等。3.指导病人运用非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等。十一、语言沟通障碍与呼吸气流改道、不经过声门裂有关1.告知患者，不能发声只是暂时的，以缓解患者焦虑情绪。2.通过使用文字、图画、肢体语言、表情等方法与患者沟通。3.做

8、每一项操作时，都应向患者详细解释。4.安抚患者，助其树立战胜疾病的信心。十二、睡眠形态紊乱与呼吸困难、不能平卧、疼痛不适、环境刺激等有关1.耐心向患者解释病情，减轻心理焦虑和压力。2.改善睡眠环境，患者睡眠期间减少不必要的干扰。3.必要时遵医嘱使用