《黄疸是以目黄》PPT课件

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1、黄疸概述（一）、定义黄疸：是以目黄、身黄、尿黄为主要症状　　　　的一类疾病，。其中尤以目睛黄染为本病的重要特征。（注:目睛即指巩膜，其黄染颜色均匀。）⒈黄疸:疸即癉也。《素问·六元正纪大论》篇中说：“湿热相交，民当病癉。”说明癉形成的原因，是湿热相交。《伤寒明理论·发黄》篇又说：“癉者，黄也，单阳而无阴也。”说明癉是一种发黄的病证，以阳症为多。以上所引，可看出“疸”有二种含义：一是指为黄色的病证；二是指因湿热熏蒸而致的疾病。黄，指色泽言，《证治要诀·五疸证治》篇说：“黄，脾土色也，脾脏受伤，故病见于外，通身面目悉黄”。

2、黄与疸两字皆言黄色，突出本病的特点，是以黄色为主的病证—身、目、尿黄。另指出了本病多由湿热之邪所致。⒉目黄为确定本病的重要依据。因为身黄、尿黄在某些情况下易受干扰，如进食多量的含葫萝卜素较多的葫萝卜、南瓜、西红柿，或某些药物如维生素B2等后，可使皮肤或尿液发黄，而目睛不黄，此在临床不属黄疸。⒊本病为临床上的常见病证，其中某些黄疸有传染性，严重的可危及生命，正如《沈氏尊生·黄疸》篇说：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。（二）、沿革⒈《内经》对本病有初步认识，，《素问·六元正纪大论》篇中说：“湿热相交，民当

3、病癉。”说明癉形成的原因，是湿热相交。初步论述了其发病机制。《素问·平人气象论》说：“溺黄赤,安卧者,黄疸,…目黄者曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》说：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄,黄疸也。提出了黄疸病名记载了其主要症状”⒉汉·张仲景在《伤寒论》和《金匱要略》中对本病进行了全面的论述：在病因方面，《伤寒论》重点论述了外感发黄，如《太阳病》篇说：“阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。”《金匱要略》列专篇论述黄疸病，在病因上，　　　　　　　　重点论述内伤发黄，强调“黄家所得，从湿得之”并以论述湿热发黄为其重点，还从症

4、状上将黄疸分为五类。在治疗方面，对不同证型的黄疸，提出了不同的治法及方药，其中特别重视“利小便”的方法，创制了茵陈蒿汤、茵陈五苓散等治疗黄疸的重要方剂，为后世所推崇。在预后方面，《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”提示了黄疸的预后，与黄疸持续时间长短及临床症状的严重与否有密切关系，这对临床都有一定的指导意义。3后代医家进一步丰富了黄疸的辨证论治内容，元代·罗天益在《卫生宝鉴》中把阳黄与阴黄的辨证施治系统化了，具有临床实际意义。《景岳全书·黄疸》提出了“胆黄”的病名

5、,认为“胆伤则胆气败,而胆液泄,故为此病。”初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。《沈氏尊生·黄疸》篇说：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。对黄疸有传染性及严重的预后转归有所认识。讨论范围本病与西医所述黄疸意义基本相同，包括肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的疾病有：急慢性病毒性肝炎、各种肝硬化、胆囊炎、胆石症、某些消化系肿瘤、钩端螺旋体病、蚕豆黄及溶血性黄疸等，以上凡出现黄疸者，均属本病讨论范围。病因病机（一）、病因：1、时邪外袭：如《伤寒论》、《金匮要略》中所述的外感发黄，都为时邪侵袭所致

6、，《张氏医通·黄疸》说：“……夏月天气之热，与地之湿交蒸，人受二气，内结不散，发为黄疸”。明确指出与六淫之邪中的湿邪密切相关，此外与时邪疫毒也有关，如《医宗金鉴》中说：“天行疫疠发黄”。湿热暑湿之邪湿热挟时疫之毒寒湿之邪侵袭人体内阻中焦黄疸2、饮食不洁《圣济总录·黄疸门》篇说：“大率因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发黄为疸”。长期嗜酒过食生冷过食肥甘厚腻饥饱失常损伤脾胃运化失职湿浊内生黄疸3、其它病因《景岳全书·黄疸》：“阴黄之证……七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色自见

7、于外”。《伤寒微旨论》：“病人三五日，服下药太过，虚其脾胃，亡其津液，渴饮水浆，脾土为阴湿所加，与邪热相会发黄，此阴黄也。”《张氏医通·杂门》：“有淤血发黄，…”。七情所伤劳倦过度阳黄失治或误治积聚日久不消砂石、虫体阻塞胆道损伤脾胃运化不及气血不足淤血阻滞黄疸湿浊内生从以上看来，其病因可归纳为湿、虚、淤，起其中以湿邪为主（有外感六淫之湿邪和脾胃功能失调所生之内湿）。由于湿邪侵入，有湿热、寒湿之不同，加之素体有胃热偏盛和脾胃虚寒的不同，所以湿邪有从寒化和从热化的区别。（二）、病位肝、胆、脾、胃是主要的脏腑病位。以上诸种病因

8、，使得湿邪蕴结于中焦，脾胃气机升降失常，致肝失疏泄，胆汁输送排泄失常，胆汁外溢发为黄疸。（三）、病理诸种病因↗→↘时热疫毒侵入→热毒雍盛湿邪蕴结中焦脾虚血亏→肝血不足→肝脉失养鼓胀、积聚日久→气滞血淤砂石、虫体──────￣↘↗从热化→湿热交蒸从寒化→寒湿阻遏↗↘阻滞胆道↘↗脾胃升降失职↗↘邪入营血、内陷心包→急黄—