《结核病治疗的演进》PPT课件

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1、結核病東元綜合醫院周國志醫師「職場傳染病的介紹及防治—肺結核」宣導會時間課程講座13:40-14:00報到周國志醫師（現任東元綜合醫院成人加護病房主任、呼吸胸腔科主治醫師）14:00-14:50職場傳染病的介紹肺結核14:50-15:00休息15:00-15:50職場傳染病的防治肺結核15:50-16:10問題與討論雙綠絲帶結核病防治的精神標誌始於2002年絲帶是關懷與接納的意思，雙絲帶表達都治計畫(DOTS)一人生病，兩人關懷的意念。綠色代表環保，期盼生活環境中無肺結核病人，人人肺中無結核菌。兩個絲帶中間是一顆心，一個絲帶呼籲大家支持結核病人，另一個絲帶呼籲病

2、人也關懷自己，減少都治計畫實施的困難。結核病~三千年歷史的古老疾病埃及時代西元前3700-1000年土偶木乃伊(Nesperhan,priestofAmun)台灣地區每年約有一萬五千個新發生的結核病人，其中五千多人是有傳染性的結核病人。病人如不規則接受治療，結核菌將產生抗藥性，以致有效的藥物越來越少，結核病的治療越來越困難。迅速治癒病人，切斷傳染源，結核病的防治成效才會大幅度改善。肺結核有什麼症狀?為什麼有人在健康檢查時才意外地被發現有肺結核?早期的肺結核病人症狀不明顯，所以很容易忽略而延誤病情，到症狀嚴重，如食慾不振、體重減輕、夜間盜汗、咳血等時，病情已經加

3、重了。因此，定期的健康檢查非常重要，可以在沒有症狀之前，早期發現肺結核，早期治療。此外，咳嗽有痰如果超過三個星期，即使症狀輕微，也應該儘速就醫檢查，以免延誤病情。結核病人是不是都會傳染給別人？肺結核病人分為開放性病人和非開放性病人兩種。開放性病人是指痰內含有結核桿菌，會傳染給別人的病人。非開放性病人痰內不含結核桿菌，不會傳染給別人的病人。依病情的特色，肺結核分為哪幾類?肺結核的分類有幾種：依照驗痰檢查的結果，分為開放性肺結核，也就是痰中有結核菌，會傳染給別人的肺結核；和非開放性肺結核，就是痰中沒有結核菌，不會傳染給別人的肺結核。如果依疾病的活動性，可分為須治療的

4、活動性肺結核；和非活動性肺結核兩種。肺結核經過治療完成，或經醫師診斷病灶纖維鈣化，都叫做非活動性肺結核，這種病人不具傳染性也不需要治療。結核菌病原結核桿菌（tuberclebacilli）學名Mycobacteriumtuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而成桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀，長約1-10μ寬約0.2-0.6μ。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌（acid-fastbacilli），分裂速度很慢，大約20小時分裂一次。結核桿菌Mycobacteriumtuberculosis抗酸性染色螢光染色認識飛沫傳

5、染結核病之傳染媒介為空氣中的飛沫，當一個傳染肺結核病患在吐痰、咳嗽、打噴嚏或說話時，含有結核菌的痰液有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中。飛沫的中心是結核菌，周圍是痰液，是痰液逐漸蒸發，直徑變小：--10μ左右：沉積在咽喉、氣管、支氣管--1μ-10μ(5μ左右最好)：肺泡開始沉積結核病之傳染媒介結核桿菌除了侵犯肺部組織，也侵犯人體其他組織，特別是含氧量較豐富的器官如腎臟、腦膜及兒童的骨骼組織等。肺部最多，約佔百分之九十。你要隨時戴著這種東西才能完全阻絕傳染源，但是可行嗎？可置換濾材式粒狀物呼吸防護具可拋棄濾材式粒狀物呼吸防護具正壓輸氣管面罩動力過濾式呼吸防護具（P

6、APR）結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗潮濕處可存活六個月，在通風環境，結核菌存活不易，無須慌亂。活的結核菌必須包在水分中（飛沫中），並以適當大小(1-5µ)漂浮在空氣中，才能有效的傳染，所以要連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間夠久感染機會才大。5µ1µ結核菌感染結核菌進入體內後經過約6-8週的結核菌繁殖、宿主細胞型免疫反應激發、結核菌受到宿主免疫控制等感染過程後，初發病灶通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未消滅，少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。空洞結核菌吸入肺內引起感染，當細菌繁殖，體內白血球開始與結核菌戰鬥，病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成

7、潛伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降，潛伏的結核菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。乾酪化病灶結核菌感染一個人受到結核菌感染後，通常並不立即發生結核病結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病（endogenousreactivation），一般而言，受到感染後一生中約有10%機會發生結核病，其中約有一半是在初感染後5年內發病，另一半則在受到感染5年後才發病（Comstock1982）即距離受感染的時間愈近，發病機會愈大，離感染時間愈遠則發病機會愈小。結核菌感染結核病好發在肺部，而全身各器官，如淋巴結、骨、腎、腦、皮膚、生殖器官....等，都會發病。得了肺結核初期並不會有明

8、顯症狀，疾病逐日加重而在