《精确麻醉》PPT课件

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1、精确麻醉昆明医科大学第二附属医院麻醉科思永玉精确麻醉麻醉深度的精准监测精确给药1999—2005年间全美因麻醉死亡的2211例患者中，依然有46.6％是麻醉药物过量所致想麻就麻，想醒就醒改善患者的预后麻醉深度的精准监测BIS呼末吸入麻醉药浓度CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions

2、Confidential4

3、麻醉监测的组成平衡麻醉镇痛无反射意识/镇静BIS监测对伤害性刺激反应反应移动CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions

4、Conf

5、idential脑电图对麻醉的反应ChartgraphiccreatedandprovidedbyKellySDbasedonCovidienclinicaldata.StanskiDR,ShaferDL.In:Miller’sAnesthesia.6thed.MillerRD,ed.Philadelphia,PA:ElsevierInc.2004:1252.September03,20215

6、TM小波幅，高频率的波形清醒中度镇静等电位脑电图深度麻醉一般麻醉大波幅，低频率的波形BIS指数范围HughC.Hemming

7、s，TalmageD.Egan.PharmacologyandPhysiologyforAnesthesia最小肺泡气浓度（MinimumAlveolarConcentration,MAC）1965年由美国的麻醉科医师Eger等提出。其定义为：在一个大气压下，50％的动物在伤害性刺激不发生体动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度。本定义具有下列几个要素：1、是肺泡气中吸入麻醉药的浓度肺泡气浓度＝呼气末浓度15分钟＝ET、FA、Fa、CNS间的分布已基本达到平衡（分压基本相等）。四、广义的MAC值在人体，外科切皮是最早，也是最经

8、典的MAC值测定时所用的刺激。所测的MAC值被定义为MAC切皮（MACskinincision）。实际上这一概念现已被广泛地用于其他的刺激或临床终点，从而形成MAC家族。（一）MAC苏醒（MACawake）人体对语音命令的反应:语音命令的刺激<外科切皮MAC苏醒外科切皮MAC插管>MAC切皮（三）MAC应激（MACBAR）神经内分泌和心血管系统对外科切皮反应：神经内分泌和心血管系统的反应>体动MAC应激>MAC插管MAC对应

9、麻醉深度0.2苏醒0.4预防术中知晓0.7不会术中知晓1切皮1.395%切皮1.6插管1.6预防心血管反应MAC家族精确给药15分钟后分压基本相等HughC.Hemmings，TalmageD.Egan.PharmacologyandPhysiologyforAnesthesiaHughC.Hemmings，TalmageD.Egan.PharmacologyandPhysiologyforAnesthesiaasingle300-μgbolus,three100-μgbolusesevery20minutes,an

10、infusionof300μgataconstantrateover1hour.适合精确麻醉的药物吸入麻醉药吸入麻醉药Therateatwhichthealveolarconcentration(FA)approachestheinhaledconcentration(FI)持续泵注达到稳态血药浓度持续泵注后的清除半衰期持续泵注后清除半衰期HughC.Hemmings，TalmageD.Egan.PharmacologyandPhysiologyforAnesthesia用药个体化的问题HughC.Hemmings，

11、TalmageD.Egan.PharmacologyandPhysiologyforAnesthesiaCO低肝肾功蛋白效应CaseXXX，女，94岁，43公斤，“右股骨颈骨折”，拟行“人工髋关节置换术”。术前有高血压，服用降压药物，血压130-140/70-80mmHg，否认“糖尿病，冠心病，心衰”。摔倒前活动能力尚可，临床心功能Ⅱ级，双肺呼吸音清晰，未闻及啸鸣音和啰音，吸空气下SpO292%。进入手术室HR76bpm,ABP179/89mmHgCVP14mmHg直接麻醉诱导？HR76bpm,ABP177/89mm

12、HgCVP14mmHgCO1.9L/minSV25ml200ml200ml200mlCO1.9L/minSV25mlCO5.3L/minSV68mlTCI：2ug/ml--1.3ug/ml血药浓度（ng/ml）Infusionrate(ug/kg/min)瑞芬太尼30.1-0.1560.2-0.3BIS51协同作用意识消失时脑内丙泊酚浓度（