血液学检验临床实习带教的新思路

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1、血液学检验临床实习带教的新思路谭丽，魏小平(广州医学院第一附属医院,广东广州510230)[摘要]探讨提高临床血液学检验实习质量的方法，以培养同学们的临床思维为目的，从实习内容、实习带教方式及实习考查三个方面提出新的思路，培养真正具有临床水平的检验医师。[关键词]：血液学检验；实习教学血液学是以血液和造血组织为主要研究对象的医学科学的一个独立分支学科。根据研究内容和范畴的不同又可以细分为多门分支学科，包括血细胞形态学、血液生化学、血细胞生理学、实验血液学、血液免疫学及遗传血液学等，随着医学院检验专业的崛起和发展，又形成临床血液学与检验这一分支，实际上

2、，它是以血液学的理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新体系［1］，该课程是检验系中学生反映最难掌握一门，长期以来该项教学都是难点，也是教师们不断探索改革的方向。多年来，我院接收了大量中专、大专、本科等来自不同院校的检验实习生，其中中专的实习生动手能力较强，理论基础偏差，所以很多实验是知其然而不知其所以然，而有一些学历较高的实习生则理论性较强，动手能力相对薄弱，这与在校期间学习的侧重点不同有关，因此，来到临床实习则可以弥补这些不足，让同学们在专业上可以更上一层楼。临床血液学检验实习内容主要包括骨髓细胞形态学、血液生化以及凝血方面的检验，内容非常多，尤其

3、是细胞形态学所需时间应该是最多的，但是因种种原因，包括实习医院的需要以及学生本身的原因，血液学检验实习时间仅仅4周，其中凝血的时间是2周、骨髓细胞形态学和血液生化总共才2周，其中骨髓细胞形态学和血液生化是手工项目最多，需时最长的项目，虽然，在学校的课堂学习了很多血液学检验的内容，因为内容多且理论性强，这一门学科也是同学们认为最难的一科，因此，如何在这么短的时间内让学生能把理论知识和临床实验融会贯通，并且掌握好是我们主要考虑的重点，本人经过多年带实习生的经验及思考，从以下几个方面提出以下新的思路，希望能为血液学的实习提供有益的帮助一、实习时间及内容安排

4、临床血液学检验实习时间在我院只有4周（有些可能6周），已经涵盖了凝血、骨髓细胞形态学和血液生化，当然安排越多越好，但是因为我们不能改变的种种原因，只能在短短的四周下功夫，所以我们应该精打细算，把时间安排好，从前，我们的安排一向是凝血2周，骨髓细胞形态及血液生化2周，现在，我们要把所有的内容融合在一起，同时又相对独立，让骨髓细胞形态学贯穿始终，因为它需时最长，在第一、二周同时主攻骨髓细胞形态学及血液生化，剩下的两周上午进行凝血的实习，下午主要看片实习，因为在实习医院上午是凝血标本最多的时候，所以可以上午主攻凝血，下午看片，因为有了第一、二周的全面训练，

5、学生可以自行看片而无需总是找老师，并且一些比较少见的血液生化项目在4周里容易遇到，这样既节省时间，也可以不必耽误老师的正常临床工作。二、实习带教方法根据实习的内容从以下三个方面阐述具体方法1.骨髓细胞形态学：细胞形态学检验时血液学检验教学的重要内容，尤其是血像、骨髓象的分析是许多血液病诊断或辅助诊断的重要依据，贯穿血液学检验的大部分内容［2］，骨髓细胞形态学对于学生来说是最难也是最枯燥的一项，90%的学生都不愿意长期坐在板凳上盯着显微镜，从前我们都是给一些典型的骨髓涂片让学生自己看，系统的讲解较少，同学们兴趣也不大，忘得也快，所以我们首先要把他们的兴

6、趣提起来，要做到这一点得从临床病例说起，实实在在、活生生的例子最能提起同学们的兴趣，这也是在校园学习最缺乏的东西，比如可怕的白血病，为什么会引起患者出血、肝脾肿大等症状，为什么大多死于感染…，先借用PBL的一些方法提出问题，然后转入引起白血病的根本原因，再举一个真实的临床病例来验证所说的，让同学们意识到并且渴望去了解骨髓。接着我们就需要系统向同学们讲授骨髓细胞的发育、形态的特征及血液病诊断报告的发放，讲的过程要结合图片进行讲解，讲的内容要系统、具有连贯性，简明扼要并且清晰，需要强调的是，由于在学校已经学了很多内容，一些很细的理论不必再花时间讲解，同学

7、们可以自主学习，。然后就是同学们自己看片的时间，这个时间贯穿于临床血液学检验实习的全过程，只要是空闲的时间都可以看，在看片的过程中，骨髓细胞图片资源库在其中占据举足轻重的作用，因为资源库有大量各种血液病骨髓细胞的图片［3］，同学们首先看大量的图片，在脑中有一个整体的印象，再看实际的骨髓涂片。以往，老师会拿几个典型血液病的骨髓涂片给同学们看，因为有先入为主，同学们也就心不在焉的看一看，也没什么印象，而且也没体验实习到具体一份骨髓发报告的全过程，我的建议是，因为时间太短，绝不可能了解所有血液病的骨髓形态，我们需要教给他们的是如何发一份骨髓报告，过程如何，

8、做的过程如何与临床结合，这就需要老师的帮助，由于每天都有许多临床患者的骨髓标本，可以让同学在不知道结果的情况