《真菌指南介绍》PPT课件

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1、抗真菌诊治指南介绍指南的起源、定义和制定方法循证医学的定义循证医学证据—IDSA(美国感染性疾病协会)临床指南推荐分级系统抗真菌治疗主要权威指南介绍2008IDSA曲霉病指南2009IDSA念珠菌病指南2010IDSA隐球菌病指南目录一本教科书通常会包含疾病的诊治方法,但教科书的作者一般只有一位或少数几位,其中的诊断治疗建议往往源于阅读文献和个人临床经验的结合。由于每个人的经历、信仰和思维方式等的不同,个人经验常带有特定的个人色彩,所以此类治疗建议可能会因此而存在一定的偏见。正是为了避免这种个人偏见对诊断治疗建议的影响,

2、以众多医学专家的共识意见和循证医学证据为基础的指南才应运而生。指南的起源Field和Lohr1990年的定义：“指南是为辅助医务工作者和患者就一种临床问题作出恰当决定而根据目前能够得到的最好证据做出的系统性阐述。”在指南的发展过程中,引入了“循证证据”这一概念即对现有文献进行系统回顾,在对现有证据进行谨慎和正确的分析后,为临床提供治疗建议。指南的定义指南的意义遵从不断更新的临床指南，医生在临床实践中可做到:1)提高医疗水平2)提供标准的医疗照顾,减少临床决策中的变异性3)及时将最好的研究证据转化为临床实践4)有助于发现临

3、床诊治手段中的不足和需要改进之处5)减少医疗中的浪费6)及时终止效果甚微或甚至有害的诊治方法指南的制定方法全过程指南制定方法:收集证据并对原始数据进行系统评价写出技术报告或综述,在此基础上提出各种建议,即常见到的对证据和推荐强度进行评价定级的指南。次生指南制定方法:主要参考既往制定过的循证指南,综合考虑这些指南的证据基础和最新发表的试验数据,然后经众多的专家讨论形成建议。指南的制定常规指南的制定通常由某个领域的权威行业学会或卫生管理部门发起该领域的顶尖专家组成起草委员会指南的制定是基于充分可靠的循证医学证据指南需要时时更

4、新疾病在变化，病原在变化，不断有新的药物、新的疗法出现，新的证据发布指南的人群适用性指南分为国际性指南、地区指南和国家指南各个国家和地区可根据本国国情,制定针对性和实用性更强的指南评价一个国家或地区指南时，也需要考虑该指南的制定是否代表该地区的实际情况，是否遵循指南制定的科学方法和原则，是否有科学性，实用性，代表性和公正性什么是循证医学循证医学(Evidence-BasedMedicine)即遵循证据的医学，就是以现有最好的临床研究结果为依据，制定诊断和治疗方案。循证医学的核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床

5、科学研究依据。循证医学是当代医学发展的主流循证医学和传统医学的差异传统医学基于经验和直觉强调医学知识依赖教科书和专家意见非系统的信息来源循证医学根据科学研究依据随机临床试验强调临床证据系统分析文献2008年IDSA曲霉病指南IDSA:InfectiousDiseasesSocietyofAmerica美国感染疾病学会IDSA新曲霉病指南公布IDSA（美国感染疾病学会）于2008年1月公布2008年版的曲霉病实用治疗指南，总结微生物学、流行病学、诊断根据循证医学对不同的曲霉病推荐治疗药物引入多种新抗真菌药物推荐伏立康唑作为

6、治疗侵袭性肺曲霉病及其它多种侵袭性曲霉病的首选用药http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/525258目录曲霉病的诊断伏立康唑在指南中的地位关于伏立康唑的信息肺曲霉病的治疗中枢神经系统曲霉病的治疗发热伴粒细胞减少患者的经验性治疗抢先治疗曲霉病的诊断(1)欧洲和美国的真菌病研究组织（EORTC-IFICC&NIAID/MSG）将侵袭性真菌病的诊断分为三级：确诊、临床诊断、拟诊BenDePauw,etal.ClinicalInfectiousDiseases2008;

7、46:1813–21曲霉病的诊断(2)诊断方法细胞/病理学检查/标本培养血培养阳性率低可经支气管肺泡灌洗术，经皮细针穿刺肺活检或可视胸腔镜活检；直接镜检和/或曲霉菌属培养，见特征性角状、有隔膜的分枝菌丝可以诊断-------但假阴性高，阴性结果不能排除曲霉病的诊断CT检查：晕轮征和新月征可早期提示侵袭性肺曲霉病（但其它侵犯血管的丝状真菌感染也可表现为“晕轮”，如根霉菌、毛霉菌、镰刀菌、足放线病菌）。GM（半乳甘露聚糖）：是有用的非培养性诊断标志物。可以查血清、脑脊液和支气管肺泡灌洗液。连续性治疗监测尚处研究中。(1→3)

8、β-D-葡聚糖检测（G试验），可以监测念珠菌和曲霉菌感染。对曲霉并非特异，注意排除假阳性。PCR：扩增曲霉菌特异性真菌基因，有前景，但未标准化抗真菌药敏试验，目前尚无针对丝状真菌的抗真菌药物药敏折点。--结合血清GM抗原测定和早期CT检查肺浸润有助于提高诊断并开始早期治疗--结合非培养诊断方法(如：PCR和GM，GM