中医诊断学教材要点

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1、中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证。要正确地认识疾病，首先要注意三大原则：审察内外、辨证求因、四诊合参。四诊（望、闻、问、切）望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态。人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。1、望神的重点在于目光、神志、面色、形态等方面。突出表现于目光。2、望面色望色十法：浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭（表里、阴阳、虚实、久近、成败）。正常人面色：红黄隐隐，明润含蓄（有胃气、有神气）。有神气即光明润泽，有胃气即隐约微黄，含蓄不露。气至：凡五色光明

2、润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，称为“气至”，多预后良好。气不至：凡五色晦暗枯槁都为恶色，说明脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润，称为“气不至”，多预后不佳。五色主病：青色：主寒证、痛证、瘀血和惊风。赤色：主热证，赤甚属实热，微赤为虚热。黄色：主虚证，湿证。白色：主虚证，寒证，脱血，夺气。黑色：主肾虚，寒证，痛证，水饮和瘀血。无论胖瘦，凡无气力者，即形胜气，有气力者，为气胜形。望目：血轮：内外眦，属心；风轮：黑珠，属肝；气轮：白珠，属肺；水轮：瞳人，属肾；肉轮：眼睑，属脾。望小儿食指

3、络脉：分三关：风关，气关，命关（近端至远端）诊络脉手法，从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。三关辨轻重：风关最轻，命关最重。射关透甲：若络脉直达指端，叫做射关透甲，病属凶险，预后不佳。望舌心和脾胃与舌关系最为密切，舌为心之苗窍，又为脾之外候，而舌苔用胃气之所熏蒸。舌诊的内容分望舌质和舌苔两方面。望舌质分神、色、形、态四方面，望舌苔分苔质和苔色两方面。正常舌象：简称“淡红舌、薄白苔”。舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾。望舌质：舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。望舌色：

4、淡红舌：为气血调和的征象，病中见之多为病轻。淡白舌：主虚证、寒证或气血两亏。红舌：主热证（实热、虚热）。绛舌：主温病热入营血，阴虚火旺，血瘀。紫舌：主血行不畅（寒、热）。-4-青舌：主寒凝阳郁和瘀血。舌形：常见有老嫩、胖瘦、点刺、裂纹舌。舌态：包括有软硬、颤纵、歪缩、吐弄等。望舌苔：苔色：白苔：主表证、寒证。亦可见于热证，如温病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄，而里热已炽。黄苔：主里证、热证。灰苔：主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。黑苔：主里证，或为热极，或为寒盛。苔质：分厚薄、润燥、腐腻、

5、偏全、剥落、消长、真假。厚薄以见底和不见底为标准。闻诊金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊壅滞，以致肺气不宣，清肃失职。金破不鸣：久病音哑或失音，多属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。问诊十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。恶寒发热：恶寒，是病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。里证畏寒的

6、特点是：病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。潮热分型：阳明潮热：其特点是热势较高，日晡（申时，即下午3~5点）热甚，兼见腹胀便秘。属阳明腑实证。湿温潮热：其特点是身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症。属湿温病。阴虚潮热：其特点是午后或入夜低热，有热自骨内向外透发的感觉，兼见颧红、盗汗等症。属阴虚证。头痛：前额连眉棱骨痛，属阳明经头痛；两侧太阳穴附近为甚者，属少阳经头痛；后头痛连项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，属厥阴经头痛；头痛连齿者属少阴经头痛；头痛

7、晕沉，腹泻自汗者，属太阴经头痛。完谷不化：即大便中含有较多未消化的食物，多见于脾虚泄泻和肾虚泄泻。溏结不调：即大便时于时稀，见于肝郁乘脾；若大便先干后溏，多属脾虚。里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。是湿热内阻，肠道气滞所致。滑泻失禁：即久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁，又称滑泻。属脾肾阳虚，肛门失约。肛门气坠：即肛门有下坠感，甚则脱肛，属脾虚中气下陷。脉诊寸口诊法的三部九侯：寸口又称“气口”或“脉口”，其位置在腕后桡动脉浅表部位，寸口又分寸、关、尺三部，各部均分浮、中、沉取

8、三侯，合而为九，亦称三部九侯。-4-持脉之要有三：曰举、按、寻。举又叫浮取或轻取；按又叫沉取或重取；不轻不重，亦轻亦重，委曲求之叫寻。平脉：三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定的力量，并随生理活动和气侯环境的不同而有相应正常变化。平脉有胃、神、根三个特点。平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，是为有胃气。柔和有力为有神，尺脉沉取应指有力，为有根。浮、沉、迟、数、虚、实为六纲脉。八纲真寒假热：阴寒内