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1、术前访视及术前评估Preoperative VisitandEvaluation首都医科大学北京朝阳医院麻醉科戈晓东2005.11术前访视概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。目的：1获得病史，体检及全般状况资料。2与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问题，解决焦虑心理，取得信任。3与患者及手术医师取得一致意见。4签署麻醉知情同意书。5为以后实施麻醉创造条件。6降低围术期并发症发生率及死亡率。术前访视重要性：1是麻醉前准备的最基本环节。2提高麻醉的安全性，（因术前检查疏忽造成意外占20%）。3提前预防，将事故消灭在萌芽。4严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不必要的冒险。5尽量降低医疗纠纷发生。6为外科手
2、术把关。术前访视内容：1全面了解全身健康状况和特殊病情。2明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做哪些准备。3明确特殊病情的危险所在，可能发生的并发症，需采取的防范措施。4估计和评定接受麻醉的耐受力。5选择麻醉方案。6是否存在麻醉的禁忌症。7关于手术方面的了解（方式，部位，难易程度,时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况）8指导术前禁食水。9特殊病人（妇女，儿童，老人等）检查及评估ExaminationandEvaluation检查：评估：1病史1全般状况2查体2心功能3化验3肺功能4辅助检查4其他5测试6对不同器官系统各有侧重检查病史：1全身状况6既往史2精神状态7手术麻醉史3现病史8治疗用药史
3、4家族史9药物过敏史5个人史检查1全身状况：a发育、营养状况。b贫血。c脱水。d浮肿。e发绀。f发热。g消瘦、肥胖。2精神状态：神志紧张焦虑害怕检查3现病史：a所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状。b合并症及其治疗的情况。4家族史：a遗传病史。b家族中是否有对麻醉异常反应史。5个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、量的多少、毒品成瘾、长服安眠药等。检查6既往史：a以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病。如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等b以往疾病的治疗用药情况。7手术麻醉史：8过敏史：检查查体：根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。对于特殊重要系统应有侧重，同
4、时要结合病理生理。辅助检查：a血、尿、便常规，特殊化验检查、ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI…b有创检查…c各种器官功能检查。评估一、心功能评估：1、体力活动试验2、屏气试验3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20)4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等)5、体检(同上)6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct)7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科会诊)评估根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析，对患者全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：ASA全般状况分级————————————————————————分级标准死亡率————————
5、————————————————第1级无全身疾病1/万第2级轻度其他疾病1/万第3级较严重其他疾病，活动受限但能代偿28/万第4级不能代偿的其他疾病，面临生命威胁74/万第5级不超过24h的频死病人155/万————————————————————————评估我国对全身状况分级————————————————————————————类级全身情况外科病变重要脏器麻醉耐受————————————————————————————1较好局限，不影响全身无器质性病变良好Ⅰ2好影响，易纠正早期病变，代偿期内好1较差明显影响明显病变，早期失代偿差Ⅱ2很差严重影响严重病变，失代偿，劣需经常内科支持治疗————
6、——————————————————————————————————评估一、心功能评估：心功能分级及意义--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受--------------------------------------------------------------------------------------------------1级>30秒有心脏病,一般体力活动不正常良好受限(代偿期)2级20
7、~30秒有心脏病,稍受限,休息后舒适较差处理正确(1度,轻度心衰)尚可3级10~20秒有心脏病,轻活动即有症状差差,一直要(2度,中度心衰)纠正4级<10秒休息时尚可,稍活动即有症状衰竭极差,手术(3度,重度心衰)推迟-------------------------------------------------------------------------------------------
