《瑞芬太尼的应用》PPT课件

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1、快速的、非特异性的酯酶代谢常见麻醉科用药的tKeo和其单次注射后作用的达峰时间1/2药物达峰时间（min）T1/2Keo（min）芬太尼3.66.6阿芬太尼1.40.9舒芬太尼4.83.0瑞芬太尼1.20.8咪达唑仑2.84.0异丙酚2.22.4乙咪酯2.01.5硫喷妥钠1.71.2RemifentanilOOC-O-CH3CH3-O-C-CH2-CH2-NON-C-CH2-CH3pe朣cificNEosMajorMetabolite(>95%)nterasesOOOC-O-CH3C-O-CH3H-O-C-CH2-CH2-NOH-NON-C-CH2-CH3N-

2、C-CH2-CH3GR90291GR94219Timeto50%DecreaseinBloodConcentration(Minutes)100100Fentanyl7575Alfentanil5050Sufentanil2525Remifentanil0000101000200320000400305000600400500600MinutesSinceBeginningofContinuousInfusionAdaptedfromEganTD,etal.Anesthesiology.1993;79:881-892.Ø1、用于气管插管手术Ø2、颅脑手术Ø3、

3、门诊手术Ø4、剖宫产、无痛分娩、无痛人流手术Ø5、心脏手术Ø6、用于局部/区域阻滞辅助药Ø7、术后镇痛Ø8、特殊人群中的麻醉镇痛REM在全麻中的应用(一)REM用于全麻诱导REM起效较芬太尼快，约1.5min左右，作用强度比芬太尼稍强。诱导插管剂量一般为1～2μg/kg，或以1μg/kg注射后0.5μg/kg/min输注。REM可引起血压和心率中等程度降低，部分病人SBP和HR降低超过20%。阿托品和胃长宁对其心率减慢有效。有人采用异丙酚2～2.5mg/kg、阿库溴胺0.2mg/kg和REM1μg/kg行全麻诱导插管，给药后至插管后5分钟，血压心率均未超过给药

4、前的基础水平。由此可见，REM能够有效抑制气管插管的心血管反应。(二)REM用于全麻术中维持目前在国外，REM已经广泛用于临床麻醉工作中。为了能够更好的体现REM体内清除快的优点，通常是选择一些作用时间短术后恢复快的镇静药或吸入麻醉药与REM联合应用，如异丙酚、咪唑安定、异氟醚、氧化亚氮等，进行全凭静脉麻醉（TIVA）或静吸复合麻醉。1、与异丙酚复合应用在TIVA中，镇静和镇痛可以分别控制。对于门诊短小手术或其它需要病人麻醉后尽快恢复的检查治疗的病人，异丙酚目前是很好的选择。镇痛药中芬太尼使用较多，但有时剂量会受限是因为担心长时间应用产生体内蓄积而延长恢复时间

5、。这时REM则是其最好的替代。下面将Philip等的方法进行介绍。麻醉诱导采用异丙酚2mg/kg+150μg/kg/min和REM1μg/kg+0.5μg/kg/min输注，病人入睡后静注维库溴胺0.1mg/kg。行气管插管后，REM泵注速率减至0.25μg/kg/min，异丙酚减至75μg/kg/min。术中出现浅麻醉征象（SBP增加超过术前15mmHg或HR>90bpm并超过1min，或有体动、流泪、吞咽等），则给予REM0.5μg/kg，并增加输注0.125μg/kg/min。如果麻醉仍浅，单次静注异丙酚20mg。一旦麻醉深度足够，则将异丙酚输注减至75

6、μg/kg/min。应用上述麻醉方法行腹腔镜手术130例，Philip等认为无论是气管插管还是术中操作，REM能够较好保持病人血流动力学稳定，REM是TIVA的理想药物。2、与吸入麻醉药复合应用REM以与年龄相关方式降低异氟醚MAC。例如在40岁的中年人，REM血药浓度达到1.2ng/ml时，可使异氟醚的MAC降低50%，而且随年龄增大，该作用进一步增强。但在血药浓度达到32ng/ml时，产生“封顶”效应，异氟醚MAC降低91%，再增加REM剂量也不能使异氟醚MAC降至零。Albrecht等对一组6个月至3岁的腹部手术小儿施行平衡麻醉，全麻诱导插管后，采用1.

7、0-1.5MAC七氟醚和REM0.125～1.0μg/kg/min维持麻醉。麻醉时间平均84min，麻醉结束后10.8min自主呼吸恢复，15.9min拔管。REM用于门诊手术麻醉REM的特点表明，它特别适用于门诊手术。Lacasta比较了REM、阿芬太尼和异丙酚用于球后阻滞时的镇静，观察病人的血流动力学指标、呼吸抑制程度、镇静程度、术后恢复和病人满意程度。结果三种药物均能达到满意的镇静效果，但REM的血流动力学最稳定，呼吸抑制最少。此外，有报道单次量REM1μg/kg用于电休克治疗，可以减少异丙酚睡眠的剂量，减少癫痫样发作时间。REM还用于结肠镜检查、脑立体

8、定位活检、纤维喉部手术等手术。REM用