4、动态心电图工作指南

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1、厦门心脏中心心功能室动态心电图工作指南四、动态心电图工作指南动态心电图，也称Holter心电图监测，能够在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间记录二导或多导心电信号，借助计算机进行分析处理，发现各类心律失常事件及ST段异常改变，获取重要的诊断评价依据，自60年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值，是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变，为临床诊断和治疗提供重要依据。一、适应证1.与心律失常有关症状的评价检测短暂或隐伏的心律失常：证实病态窦房结综合征（周期性窦性静止、窦房传导阻滞及心动过缓－过速综合征）间歇或潜在型预激综

2、合征短阵快速性心律失常间歇性心脏传导阻滞发作性缓慢型心律失常各种过早搏动（鉴别良性与恶性）第1页共19页厦门心脏中心心功能室动态心电图工作指南心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状，动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化，做出症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约50%患者在检测时再现相关症状，没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。由于心律失常既可有明显症状，也可以无症状，而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的，因此，如果检测时无症状发生，又未记录到心律失常，一般需结合临床综合评价，必要时做动态心电图复查及进一步检查，如运动试验、心

3、脏电生理检查等。动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状，或者心律变化与症状并不相符时，可作为首选的无创检查方法，以获得有意义的诊断资料。2.心肌缺血的诊断和评价典型心绞痛非典型心绞痛夜间心绞痛变异型心绞痛无症状性心肌缺血的监测近年来，动态心电图对ST段变化的检测方法已有很大改进，如增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况，分段数字分析以判定ST段下降形态、幅度，记录并计算ST段下移阵次、总时间、总面积，第2页共19页厦门心脏中心心功能室动态心电图工作指南并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改变，使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态心电图

4、不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者，在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者，动态心电图是最简便的无创诊断方法。动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段，但无痛性心肌缺血的诊断，须在确诊为冠心病的前提下，动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。3.心脏病患者预后的评价心脏病患者的室性早搏，尤其是复杂的室性心律失常，是发生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及QT间期延长综合征等，对这类患者进行动态心电图检查，可对病情和预后做出有价值的估计；心率变异性是预测心肌梗塞患者发生

5、心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标，对这类患者应做动态心电图检查和心率变异性分析，以评估其预后；缓慢心律失常，如病态窦房结综合征、传导障碍等，对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义，动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价值；冠心病患者可发生无症状性心肌缺血，它与有症状主肌缺血一样，是决定预后及指导治疗的重要指标。尚未确诊为冠心病的患者，动态心电图发第3页共19页厦门心脏中心心功能室动态心电图工作指南现其有无症状的ST段改变，解释为心肌缺血应当慎重，一些非缺血因素也能引起ST段改变。上述心肌缺血及各类心律失常经过治疗后消失或改善，可能会但不一

6、定会改善患者的预后。即使动态心电图检查表明心肌缺血及心律失常已得到控制，但对于某些高危患者，动态心电图不是判断预后的唯一方法，必要时可进一步做心脏电生理检查。4.评定心脏病患者日常生活能力日常活动、劳累、健身活动、情绪激动等，对一些心脏病患者可能会诱发心肌缺血和/或心律失常，动态心电图可对其进行检测和评价，以使医师对患者的日常活动、运动方式及运动量和情绪活动做出正确指导，或给予适当的预防性治疗。5.心肌缺血及心律失常的药物疗效评价药物疗效的动态观察药物毒性反应以消除心肌缺血（包括无症状和有症状的）为目的的药物治疗，可以动态心电图检测的ST段改变定量分析进行疗效评价；动态心电图

7、对于心律失常的药物疗效评价亦具有重要价值。心律失常具有一定的自发变异性，药物疗效及药物的致心律失常作用的判定，均应按照已有的严格规定（见诊断评价标准）进行，最好能结合血液药物浓度测定。6.起搏器功能评定第4页共19页厦门心脏中心心功能室动态心电图工作指南感知失灵及／或心脏脱搏不规律起搏与起搏有关的心律失常（起搏器无故障）起搏器奔脱（短阵起搏器加速）起搏器失控动态心电图检测能在患者自然生活状况下,连续记录患者自身及起搏的心电信号,获得起搏器工作状况、故障情况及引起心律失常的详实信息，对起搏器功能评定、故障