餐饮服务场所选址符合要求声明

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1、餐饮服务场所选址符合要求声明我单位（地处）位于，负责人：,邮编：271000，按照《餐饮服务许可管理办法》和《餐饮服务许可审查规范》的规定，我单位餐饮服务经营活动场所选址距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、旱厕等污染源25m以上，并设置在粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源的影响之外，符合餐饮服务许可的相关要求。特此声明。单位名称（盖章）：泰安市岱岳区法定代表人（负责人或业主）（签字）：年月日餐饮业环境保护责任承诺书     保护生态环境，改善生活环境，做好节能减排，保障人体健康，构建环境友好型社会，是餐饮服务企业都义不容辞的责任和义

2、务。作为饮食服务业节能减排责任主体，本单位深知：做好环境污染防治工作，减少污染物排放关系到社会稳定、人民群众安居乐业，关系到经济社会全面协调可持续发展，本着对社会和人民群众负责的精神，本单位将通过一切行之有效的管理手段，切实做好环境保护工作，并郑重承诺：1、严格遵守《食品安全法》、《水污染防治法》、《大气污染防治法》、《固体废物污染环境防治法》、《环境噪声污染防治法》等法律法规规定，建立健全本单位环保组织及管理制度，对本单位的环境保护工作负全面责任。2、本饮食服务经营场所适合用作饮食服务用途，具备专用烟道，并具备环保设施的安装条件；油烟排放口

3、朝向已避开易受影响的建筑物。3、完善本单位污染治理设施并保证治理设施运转正常，定期清理隔油隔渣池和油烟净化器等设备，确保废水经隔油、残渣过滤达标排放。4、保证本单位燃烧设备使用燃油、燃气等清洁燃料（天然气、煤气、液化气、电），油烟经油烟净化器处理后高空排放，不向下水道排放油烟等废气。5、保证本单位厨房产生的泔脚、废油脂等固体废物送具有处理能力和资质的单位处理并签订回收协议书，做好废油脂处理台帐，并报食品药品监管部门备案，决不将残渣废油直接排入水体或城市排水管网。6、合理布局，保证本单位音响、风机等产生噪声的设备达标排放。7、保证本单位不使用难

4、以降解的一次性发泡塑料餐具，杜绝白色污染。8、自觉接受社会和舆论的监督，主动接受有关部门对本单位的监督检查，不断提高法律意识和诚信意识，做到合法经营、诚信经营。   承诺单位（盖章）：负责人（签名）：年月日生活饮用水安全承诺泰安市食品药品监督管理局岱岳区分局：本人系法定代表人（负责人），我承诺:一、严格遵守国家和有关部门生活饮用水卫生安全法律、法规之规定，增强企业法人第一责任人意识；二、严格执行《生活饮用水卫生规范》和《生活饮用水卫生标准》，保障生活饮用水安全；三、严格落实水质风险报告制度，发现异常情况及时报告主管部门和环保、卫生部门；四、本

5、单位使用水源为（1）城市管网自来水、（2）自备水、（3）其他（请列明）（非城市管网自来水者附水质检测报告）；五、定期清洗和消毒用水、储水设施，保证饮水用具清洁卫生确保饮用水安全。承诺单位（盖章）：负责人（签名）：年月日非被限定人员声明泰安市食品药品监督管理局岱岳区分局：申请人身份证号码，不属于《餐饮服务许可管理办法》第三十六、三十七条规定的在1年或3年内不得再次申请《餐饮服务许可证》的情形。我单位无违反《食品安全法》规定，聘用不得从事餐饮服务管理工作的人员从事管理工作的行为。特此声明！餐饮安全责任人信息姓名性别学历类别身份证号联系电话法人（负

6、责人或业主）分管餐饮安全责任人餐饮安全管理员单位名称（盖章）：法定代表人（负责人或业主）（签字）：年月日食品安全事故应急处置预案为规范食物安全事故应急处置工作，及时高效、合理有序地处理食品安全事故，把损失减少到最小，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国食品安全法》、《国家重大食品安全事故应急预案》、和《餐饮服务食品安全监督管理办法》等法律法规和规章要求，结合本单位的实际情况，制定本预案。一、领导小组成立食品安全事故应急处置领导小组，负责本单位食品安全事故应急处置工作。组 长：副组长：组 员：二、应急处置程序（一）及时报告发生

7、食品安全事故后，有关人员立即向食品安全事故应急处置领导小组报告；立即停止生产经营活动，封存导致或者可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具及用具、设备设施和现场。自事故发生之时起2小时内向所在地县级人民政府卫生部门（联系电话：）和食品药品监督管理部门（联系电话：）报告，报告内容有：发生食品安全事故的单位、地址、时间、中毒人数及死亡人数，主要临床表现，可能引起中毒的食物等。并按照相关监管部门的要求采取控制措施。（二）立即抢救在第一时间组织人员，立即将中毒者送医院(120)抢救。（三）保护现场发生食物中毒后，在向有关部门报告的同时要保护好现场和可

8、疑食物，病人吃剩的食物不要急于倒掉，食品用工具容器、餐具等不要急于冲洗，病人的排泄物（呕吐物、大便）要保留，提供留样食物。（四）配合调查负责人及有关工作人员，要配合