《消化常用实验检查》PPT课件

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1、消化内科常用实验室检查常用实验室检查三大常规肝功能试验肿瘤标志物微生物学检查：Hp肝功能试验反映肝合成能力反映肝代谢功能反映肝转运有机阴离子能力反映肝免疫调节能力反映肝细胞损害反映胆汁淤积反映肝纤维化反映某些肝病病因肝脏合成功能血清总蛋白血清白蛋白血清前白蛋白血清蛋白电泳凝血因子和凝血酶原时间血清胆碱酯酶血清蛋白电泳肝病时血清γ球蛋白增高原因：侧支循环形成，来自肠道的抗原直接进入体循环。库否氏细胞受损，不能摄取进入肝内的抗原。B淋巴细胞产生抗体增多。肝脏是解除氨毒性的唯一器官。用于估计肝损害程度及预后。不能作为诊断肝性脑病的

2、唯一依据。血蛋白质代谢产物－血氨测定胆红素代谢试验总胆红素测定血清直接胆红素测定尿胆红素定性尿内尿胆原测定低热卡胆红素试验－Gilbert病胆汁酸代谢试验色素清除试验肝脏转运有机阴离子的能力胆汁酸是肝内自胆固醇合成的主要有机阴离子。病毒性肝炎和肝外胆道梗阻时明显升高。血清胆汁酸测定肝损害ALTASTs、ASTmLDH:分布范围广原发性肝癌时升高明显胆汁淤积ALP：肝、骨、肠和胎盘。γGT：血清中主要来自肝脏和胆管，比ALP敏感，胆道梗阻和肝恶性病变时明显升高。血清胆固醇和脂蛋白X血清Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）Ⅲ型前胶原（P

3、CⅢ）Ⅳ和Ⅵ胶原脯氨酸羟化酶（PH）纤维结合蛋白（FN）层粘连蛋白（LN）透明质酸（HA）转化生长因子β（TGFβ）肝纤维化肿瘤标志物(tumormarker)敏感性(sensitivity)即某种TM检测肿瘤患者时的阳性率特异性(specificity)某种TM在检测非肿瘤患者(包括正常人)时阴性率AFP在胎儿发育到六周开始出现，在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。正常人血清AFP值为10～30μg/L，生理条件下，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。AFP在我国6

4、0～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。凡AFP>500μg/L持续1个月或AFP>200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断；低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μg/L。CEACEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，

5、CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。CA199CA19-9的器官特异性不强在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如：71～93％胰腺癌、67％肝胆管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直肠癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高。肝炎标志物HAV：RNAHBV：DNAHCV：RNAHDV：RNAHEV：RNAHGV：RNAHAV抗HAVIgM：急性感染抗HA

6、VIgG：曾经感染，用于流行病调查。HBVHBsAgHBsAbHBeAgHBeAbAnti-HBcHBVDNAPre-S：HBV复制肝病病因自身免疫性肝炎：ANA、平滑肌抗体原发性胆汁性肝硬化：线粒体抗体Wilson：铜蓝蛋白α1抗胰蛋白酶缺乏症：α1抗胰蛋白酶Gilbert综合征：低热卡试验鉴别腹水的性质腹水渗出液漏出液细胞数>500/mm3<500mm3比重>1.018<1.018腹水静止后易凝固不易凝固李氏反应阳性阴性蛋白定量>2.5g/dl<2.5g/dl细菌学检查阳性或阴性阴性腹水LDH/血清常<1常>1疾病炎症或

7、恶性肝硬化或心衰或肾脏腹水的外观血性腹水----创伤或肿瘤。乳糜腹水----外伤、结核、丝虫、肿瘤等。混浊腹水----感染性。含胆汁腹水----胰腺胆道疾患、新近胆道手术。清亮的草黄色腹水----肝实质病变。鉴别腹水的性质Hp快速尿素酶实验组织学检查粘膜涂片染色微需氧培养PCR培养13C-UBT、14C-UBT及血清学试验13C尿素呼气试验空腹或进食2小时后口服1粒13C尿素胶囊静坐25分钟向专用的呼气瓶中吹气加入2.5ml稀释闪烁液检测注意事项孕妇及哺乳期妇女避免应用1月内使用抗Hp敏感药物，5天内有上消化道出血，敏感性降

8、低。安全性13C是1种天然同位素辐射能量极弱做1次检查的照射剂量相当于坐1小时飞机旅行受到的辐射生物半衰期极短对环境没有影响注意事项孕妇及哺乳期妇女避免应用1月内使用抗Hp敏感药物，5天内有上消化道出血，敏感性降低。