安质监登记表

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1、浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一1.安全管理1.1工程基本情况工程名称施工单位浙江省建筑业管理局编浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会141.1.1建设工程项目安全监督登记表建设单位（章）：施工单位（章）：登记日期：安监编号：建设单位：安全目标：工程名称：工程地点：备案项目备案内容份数页数建设单位1建设工程项目基本情况表2企业安全生产许可证复印件3危险性较大的分部分项工程清单4项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件5特种作业人员登记表及证件复印件6施工现场机械设备情况7建筑工程施工人员保险单8中标通知书复印件

2、9其他相关资料（按工程实际补充填写）1011注：1.本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份；2.施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。建设行政主管部门安全监督机构（章）年月日141.1.2建设工程项目基本情况表建设单位（章）：项目负责人（建设单位）：安监编号登记日期工程名称工程地址结构类型建筑面积（㎡）层/栋工程造价（万元）计划开、竣工日期安全管理目标施工单位法定代表人联系电话项目负责人资格等级联系电话勘察单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话监理单位项目总监联系电话施工单位项目负责人（签名）：年月日项目总监理工程师（签名）：年月日注

3、：1.“安监编号”由安监机构填写、其他由建设单位填写和有关人员签名；2.本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。填表人：联系电话：141.1.3证书清单工程名称：序号单位名称证书名称证书编号发证单位发证时间份数备注说明：证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。填表人：日期：141.1.4危险性较大分部分项工程清单工程名称：日期：危险性较大分部分项工程名称有无备注一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地址条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。二、土方

4、开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。三、模板工程及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/㎡及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构建的混凝土模版支撑工程。（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。四、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单价起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。（二）采用起重机械进行安装的工程（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。五、脚手架工程（一）搭设高

5、度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。（三）悬挑式脚手架工程14（四）吊篮脚手架工程危险性较大分部分项工程名称（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。（六）新型及异型脚手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、构筑物拆除工程。七、其他（一）建筑幕墙安装工程。（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程（三）人工挖扩孔桩工程（四）预应力工程（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。注：1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工但我i按有关规定组织专家论证；2．本表一式四份（安监机

6、构部门、建设、监理、施工单位各一份）。施工单位项目负责人签字：监理单位项目负责人签字：建设单位项目负责人签字：141.1.5危险性较大分部分项工程清单工程名称：序号作业活动（部位）危险源可能导致的事故风险级别控制方式备注注：1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制方式：运行控制、制订管理方案、制订应急预案。编制人：批准人：日期：141.1.6重大危险源动态管理控制表工程名称：序号工程部位重大危险源重大危险源监控措施监控起止时间监控责任人注：本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处。编制人：批准人：日期：141.1.7施工现场管理人员及资格证书登记表工程名称：序号工作单位姓名性别出身年

7、月岗位资格证书名称证书编号证书有效期发证单位备注注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3、分包单位管理人员证书一并登记。编制人：批准人：日期：141.1.8施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表工程名称：序号工作单位姓名性别出身年月工种发证单位证书编号证书有效期进场日期出场如期注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工