学生体质健康登记卡

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1、姓名性别民族出生日期学籍号小学一至二年级小学三至四年级单项指标一年级单项指标二年级单项指标三年级单项指标四年级成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级体重指数（千克/米2）体重指数（千克/米2）体重指数（千克/米2）体重指数（千克/米2）肺活量（毫升）肺活量（毫升）肺活量（毫升）肺活量（毫升）50米跑（秒）50米跑（秒）50米跑（秒）50米跑（秒）坐位体前屈（厘米）坐位体前屈（厘米）坐位体前屈（厘米）坐位体前屈（厘米）1分钟跳绳（次）1分钟跳绳（次）1分钟跳绳（次）1分钟跳绳（次）标准分标准分1分钟仰卧

2、起坐仰（次）1分钟仰卧起坐仰（次）加分指标成绩加分指标加分指标成绩附加分标准分标准分1分钟跳绳（次）1分钟跳绳（次）1分钟跳绳（次）加分指标加分指标学年总分学年总分1分钟跳绳（次）1分钟跳绳（次）等级评定等级评定学年总分学年总分体育教师签字体育教师签字等级评定等级评定班主任签字班主任签字体育教师签字体育教师签字家长签字家长签字班主任签字班主任签字就读学校（签章）年月日就读学校（签章）年月日家长签字家长签字就读学校（签章）年月日就读学校（签章）年月日小学五至六年级单项指标五年级单项指标六年级成绩得分等级成绩得分等

3、级毕业成绩体重指数（千克/米2）体重指数（千克/米2）肺活量（毫升）肺活量（毫升）50米跑（秒）50米跑（秒）坐位体前屈（厘米）坐位体前屈（厘米）1分钟跳绳（次）1分钟跳绳（次）1分钟仰卧起坐仰（次）1分钟仰卧起坐仰（次）50米×8往返跑（分·秒）50米×8往返跑（分·秒）标准分标准分加分指标成绩附加分加分指标成绩附加分1分钟跳绳（次）1分钟跳绳（次）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字家长签字家长签字就读学校（签章）年月日就读学校（签章）年月日