关于控制医药费用不合理增长的调查和思考

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1、关于控制医药费用不合理增长的调查和思考　　调研报告：关于控制医药费用不合理增长的调查和思考　　市人民政府办公厅印发《控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案的通知》，明确要求力争到2017年底，全市二级及以上公立医院药品收入占医疗收入比例（不含中药饮片）总体下降到30%左右。国家统计局XX调查队和政府研究室走访了市卫计委、市第一人民医院、市第三人民医院，并与15名医务人员进行座谈。调研结果显示，全市控制药占比富有成效，2015-2017年，市属6家医院的药占比分别为37.1%、34.3%和33.3%，呈现逐年下降之势。但存在着

2、不同医院个体差异与完成共性目标的矛盾，以及严格控制药占比给医生诊疗过程中造成一定困扰等突出问题。　　一、医院控制“药占比”富有成效　　调研显示，2015-2017年，市第一、第三人民医院的“药占比”呈现逐年下降之势。　　（一）制度规范行为，细化控制措施　　市第一人民医院：一方面，用制度规范行为。出台《市第一人民医院控制药占比管理办法》，优化临床用药结构，减少辅助用药品种，以“五严”规范操作行为。即，严格控制大处方及重点监控药品的使用量；严格把握重要注射剂和中成药的使用指征；严格使用辅助用药；严格按照《2015版抗菌药物临床应用

3、指导原则》使用抗菌药物，鼓励医生参照基本药物目录优先选用基本药物；严格把握用药指征，避免超说明书用药。另一方面，强化检查督导。医院将药占比考核指标作为对各科室项目考核之一，指定各临床科室主任为科室控制药占比管理的第一责任人。医院按月度公示各科室、医疗组、医生药占比排名，排名情况纳入绩效考核和科主任年终考核。定期组织专家对出院病历、门诊处方进行抽查，重点对重要注射剂、中成药等辅助治疗药物及金额较高的药物进行督查。每月对使用金额排名前十的药物进行重点监控，对使用量异常增长的药物，滥用或不合理使用较多的药物，提交药事管理与药物治疗学

4、委员会进行审核。对连续三个月用量增长超过30%或连续三个月用量均排名前三的药物限量使用，对连续三个月用量均排名第一的辅助用药停止供应。　　市第三人民医院：一方面，细化控制措施。医教科、质控科及临床药师每周对合理用药、合理检查情况进行监管，重点核查辅助用药、营养药及抗菌药物使用情况。药剂科每月对重点监控药品使用情况进行统计，每季度提出修订重点监控的辅助性、营养性药品目录建议，对使用异常的辅助性、营养性药品及时上报医教科，并提出清退意见，提交药事会审核。药剂科定期整理临床辅助用药、中成药品，对疗效不明确且临床用量较大或较小的药品及

5、时向药事会提交清退。医保科和财务科（住院处）发现患者住院费用超过平均住院费用3倍以上的，及时报告医教科，医教科上报主管领导组织专家对该患者的诊疗进行审核。加强临床药师的人数，药师由1-2名增加至4名，对病房进行包干、督促、会诊、查看病历。药剂科、临床医师、医务科联审，随机抽取上一月度连续4天处方进行点评，每个科室查30份病例处方，占全部病例处方的50%，查看用药是否规范。全院将控费指标与科室绩效考核挂钩，兑现奖惩。另一方面，发挥领导小组职责。按季度对门诊及住院次均费用进行通报分析，对异常、高额医疗费用及时进行预警及分析，对存在

6、的问题进行整改。根据药品使用情况，每季度修订重点监控的辅助性、营养性药品目录，对使用异常的辅助性、营养性药品提出清退意见，提交药事会审核。按照医院《临床合理用药管理实施方案》《抗菌药物使用管理办法》对临床的诊疗进行监管。　　（二）明确具体要求，严明奖罚措施　　市第一人民医院：严明奖罚措施。医院按年度对各科室药占比控制情况进行排名，对控制良好且排名前三的科室给予1000-3000元奖励，并在科室年终考核中给予加分。对各月药占比超标的科室，考核中扣除相应分数，扣分不设低线，直至扣完。对连续两个月药占比超标前三名的科主任进行经济处罚

7、，最高扣除科主任半年职务津贴。对每月药占比超标排名前10名的医生，第一次全院通报批评，第二次处罚200元并纳入年度医德考核结果。科室年度考核被通报三次药占比超标排列前三名的，取消科室年终综合目标管理奖励资格，同时取消该科室主任及相关责任人年终评先资格。　　市第三人民医院：坚持合理用药，严格控制药占比的明确具体要求。严格执行《临床合理用药管理实施方案》《处方管理办法》，坚持医院药品用量动态监测和超常预警制度。积极推行阳光用药制度，加强对药品使用的管理和监督，规范医生处方行为，促进合理治疗、合理用药，严格将药占比控制在医院制定的各

8、科药占比控制范围内，全院药占比控制在30%以内，门诊处方金额控制在100元/张。　　二、各医院在控制药占比中存在的共性问题　　（一）价格调整回补率不足。2016年12月，自治区卫生和计划生育委员会、财政厅、物价局联合印发《关于全面取消公立医院药品加成的通知》，要求药品价格整体