阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压研究进展

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1、万方数据一726一CHINESEJOtTRNAI，()FlN’FEGRATIVEMEI)I(、INEONCARDIO一／CEREBROVASCULARDISEASEJune2009V01．7No．6阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压研究进展王宏红中图分类号：R544．1R255．3文献标识码：A文章编号：1672—1349(2009)06—0726—03睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome，SAS)是一种严重威胁人类健康的常见睡眠呼吸障碍疾病，其患者数鼍逐年增加，由于其发病率高、损害广泛而严重。据报道，美围普通人群患病率为1％～4％，65岁以

2、上老人患病率高达20％～40％⋯。阻塞性睡眠呼吸暂停能引起睡眠中血压反复升高。近年来，随着研究的深入，有关SAS尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome，0sAs)与高血压的关系及治疗的研究也取得了很大进展。1睡眠呼吸暂停综合征的诊断与分类SAS是一种发病较高并有一定潜在危险的疾病，它是指睡眠中呼吸停止在10s以上，口鼻气流停J卜，且呼吸停I卜在每晚7h睡眠中出现30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5／h，且伴有缺氧(氧饱和度F降超过4％)症状的一种病理状态。呼

3、吸暂停是指口和鼻气流停止至少10S以上；低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上，并伴有血氧饱和度下降4％以上。通常采用多导睡眠图(polysomnography，I’S(；)进行监测，当睡眠中出现10s以上呼吸暂停。脑电图m现5次以上觉醒。同时伴有低换气和氧饱和度降低时，可以诊断为SAS。睡眠是一项重要的生理活动，但在某些病冈的基础上，可似引起呼吸停顿，发生低氧血症和高碳酸血症及南此而继发的一系列损害。另一方面，由于呼吸停顿而出现的低氧血症和高碳酸血症所致的化学生刺激及呼吸努力的增加所引起的机械性刺激，可以引起醒觉『乏应，引起睡眠中断并由此产生一系列

4、精神、神经、内分泌的变化。呼吸停顿与睡眠中断交替出现，是SAS的重要特征。据估计，成人sAs的发病率为4％～7％，()SAS占90％以卜．男性高于女性，发病率随着年龄的增加而增高。根据发病机制的不同，SAS又可以分为阻塞型sAS(oSAS)．为口鼻气流停止。但胸腹式呼吸运动仍然存在，临床上SAS丰要以OSAS病例为主；中枢型sAs(CSAs)，口鼻气流停止的同时胸腹式呼吸运动也暂停；混合型SAS(MSAS)，是在一次呼吸暂停中，开始出现CSAS，继而出现()SAS。0SAS以上气道完全阻寨，气流消失．但呼吸运动仍存在为特征．其定义为气流消失超过10s。同时伴有明

5、显的胸腹呼吸运动或食道内压波动。目前应用多导睡眠生理仪进行整夜睡眠监测仍然是诊断OSAS的“金标准”。目前应用的诊断标准为典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡．经PSG检测每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或者AHI≥5／h，老年患者>10／h即叮。()SAS的严重度以1978年Guilleminautt所提出的呼吸暂停指数来衡量，即每小时呼吸暂停10S以上的次数。1985年Katsantonis则以严重指数为衡量标准，即血氧饱和度低于85％的呼吸暂停或变浅的次数[z3。健康人睡眠时因上气道的肌肉松弛，使上气道阻力从觉醒时的1cmH：(

6、)～2emH：O上升到5cmH2()～10cmH20，但对呼吸还不至于产生影响。OSAS患者则．卜气道显著狭窄甚至闭塞，而出现呼吸暂停。这种呼吸暂停可因觉醒而使上气道肌肉活动亢进，气道狭窄消失而解除，因此患者频发中途觉醒，以致不能进入深睡眠状态，而白天出现显著的嗜睡。OSAS主要特征为睡眠时反复发生的完全或部分上气道阻塞，同时伴有显著的气体交换障碍(低氧血症、高碳酸血症)，肥胖、打鼾和白天嗜睡为0SAS的三大症状。2OSAS与高血压，0SAs患者的血压分为三种：血压正常但夜间血压升高，夜间高血压及24h血压持续升高。在研究0SAS与高血压的关系时，应考虑到一系列

7、有关血压的参数，如白天收缩压与舒张压，血压24h的牛理周期变化和血压变异，这些参数均是高血压与其预后相关的危险因子L3“J。0SAS与收缩性高血压的相关性已被公认[54]。近年来有学者o。93进一步研究表明，OSAS与高血压具有很强的相关性，至少30％的高血压患者合并oSAS，50％以上的OSAS患者有高血压．提示OSAS与高血压之间存在着明显的相关关系。。以往研究己明确()SAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一，是高血压发生发展的重要危险因子_“““]。参与呼吸暂停时血压急性升高的因素有：化学感受器、化学感受器与压力感受器的相互作用及肺

8、的传人冲动【l“。而()