《杂合技术固定治疗》PPT课件

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1、杂合技术固定治疗骨质疏松性腰椎退行性失稳福建中医药大学附属宁德市中医院骨一科苏寅李荣陈兴坤病例分享伴骨质疏松症的腰椎退变特点腰椎管狭窄，腰椎失稳退变性侧凸治疗难点三种病理改变常夹杂存在需多节段减压、融合、固定骨质疏松目标椎椎弓根钉锚固困难骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉固定成为必然选择是否需要全副武装？病例资料女性，77岁腰腿痛10年，无力行走二周。保守治疗无效体征：腰椎左侧后凸畸形，L3，4，L4，5双侧椎旁压痛，叩击痛，根性征阳性。左股四头肌肌力4级（-）膝腱反射减弱。骨密度-3.6150L4、L5滑脱1度Cobb角诊断1、腰椎退变性失稳、侧凸畸形2、L3，4，L4,5椎间盘突出症3、腰椎

2、管狭窄症4、重度骨质疏松症本例特点退变性腰椎侧凸为结构性侧弯。典型冠状面失衡失稳引起重度腰痛或神经根卡压、椎管狭窄需减压二个椎体节段重度骨质疏松（骨密度-3.6）治疗选择节段选择：长节段/短节段融合选择：椎间/橫突间中空侧孔椎弓根螺钉骨水泥强化几个椎体？AmendolaL,GasbarriniA,FoscoM,etal.Fenestratedpediclescrewsforcement-augmentedpurchaseinpatientswithbonesoftening:areviewof21cases.JOrthopTraumatol.2011;12(4):193-199.我们方案扩

3、张通道+经皮单孔通道置钉双节段双侧微创TLIF减压L3，4，L4,5间隙减压，植骨、融合器植入失稳椎骨水泥强化灌注固定+实芯万向钉+经皮中空钉固定术中图示○○术后X线像术后CT像术后一年随访1骨密度—2.4术后一年随访2术后一年随访3术后一年随访4术后一年随访5术后一年随访6经验分享经皮微创组合明显减少出血和软组织损伤。杂合固定更减少损伤、节省手术时间，节约耗材开支。术前正确评估失稳节段，稳定椎首选强化，顶、尾钉也需强化。余钉依病变节段选择。术后抗凝、治疗骨质疏松应系统随访中医食疗经济、实惠，依从性更好。经验分享退变性腰椎侧凸为结构性侧弯。典型冠状面失衡、失稳，CD去旋转技术尽可能地矫正侧

4、凸,纠正冠状面的失衡。固定与融合范围：原则上应对所有不稳定节段及减压后预计将出现不稳定的节段进行融合。Peek融合器+橫突间融合为金标准ReferencesLinB,LinQY,HeMC,etal.[ClinicalstudyonunilateralpediclescrewfixationandinterbodyfusionforthetreatmentoflumbardegenerativediseasesunderQuadrantsystem].ZhongguoGuShang.2012;25(6):468-473.TanJS,BaileyCS,DvorakMF,etal.Cementa

5、ugmentationofvertebralscrewsenhancestheinterfacestrengthbetweeninterbodydeviceandvertebralbody.Spine.2007;32(3):334-341.谢谢