《机械通气的并发症》PPT课件

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1、机械通气的并发症ICU郑伟机械通气的并发症人工气道相关并发症:导管易位、气道损伤、人工气道梗阻、气道出血气管切开常见并发症，包括早期、后期并发症正压通气相关的并发症VILI、VAP、氧中毒、呼吸机相关的膈肌功能不全机械通气对肺外器官功能的影响心血管系统、肾功能、消化系统功能、脑功能使用镇静剂与肌松剂相关的并发症人工气道相关并发症导管易位：插管过深或固定不佳均可使导管进入支气管插管过深易进入右主支气管可造成左侧肺不张及同侧气胸插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音则提示肺不张；呼吸音减低伴叩诊呈鼓音则提示气胸

2、，发现气胸应立刻处理，同时摄X线胸片确认导管位置气道损伤：困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常、气道松弛注意插管时动作轻柔、准确，留管时间尽可能缩短，可减少类似并发症的发生气囊充气过多、压力太高，压迫气管致气管黏膜缺血、坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，监测气囊压力使之低于25cmH2O能减少这类并发症人工气道梗阻:常见原因有：导管扭曲气囊疝出嵌顿于导管远端开口痰栓或异物阻塞管道管道塌陷管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管防止气道梗阻措施：认真护理

3、、密切观察、及时更换管道及有效人工气道护理,对气道梗阻起着防患于未然的作用一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置，抽出气囊内气体，试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道气道出血：建立人工气道的患者若出现气道出血，特别是大出血时，需紧急处理气道出血的常见原因包括气道抽吸、气道腐蚀等，一旦发生，应针对原因及时处理气管切开常见并发症：与气管插管相比,气管切开具有下列许多优点：易于固定及引流呼吸道分泌物附加阻力低，而且易于实施呼吸治疗能够经口进食，可作口腔护理患

4、者耐受性好早期并发症：指气管切开24h内出现的并发症，主要包括:①出血：出血部位可能来自切口和气管壁气管切开部位过低，如损伤无名动脉则可引起致命性大出血切口的动脉性出血需打开切口行手术止血非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血,一般24h内可改善②气胸：胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿、COPD患者③空气栓塞：较为少见，与气管切开时损伤胸膜静脉有关。平卧位气切有助于防止空气栓塞④皮下气肿和纵隔气肿:较常见。可能伴发张力性气胸,需密切观察后期并发症：指气管切开24～48h后出现的并发症,发生率高达40%。主

5、要包括:①切口感染②气管切开后期出血：与感染组织腐蚀切口周围血管有关。当切口偏低或无名动脉位置较高时,感染组织腐蚀及管道摩擦易导致无名动脉破裂出血，为致死性并发症③气道梗阻：原因有气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂气囊偏心疝入管道远端气管切开管远端开口顶住气管壁肉芽组织增生等原因均可导致气道梗阻一旦发生，可能危及生命，需紧急处理④吞咽困难：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关，气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解⑤气管食管瘘：主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关⑥气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退

6、行性变、软骨萎缩而失去弹性正压通气相关的并发症VILI：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂因程度不同，临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须立即处理容积伤指过大的EILV对肺泡上皮和血管内皮的损伤临床表现为气压伤和高通透性肺水肿萎陷伤指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起的肺损伤生物伤即以上机械及生物因素使肺泡上皮和血管内皮损伤,激活炎症反应导致的肺损伤,其对VILI的发展和预后产生重要影响以上不同类型的VILI相互联系、相

7、互影响,不同原因呼衰患者可产生不同程度的损伤为了避免和减少VILI的发生，机械通气时应避免高VT和高平台压，吸气末平台压不超过30～35cmH2O,以避免气压伤和容积伤，同时设定合适的PEEP，以预防萎陷伤VAP：VAP在机械通气48h后发生文献报道大约28%的机械通气患者发生VAP气管插管或气管切开导致声门关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生VAP的主要原因一旦发生VAP，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率明确VAP的危险因素将有助于预防VAP的发生高龄、高APACHEⅡ评分、急慢性肺部疾

8、病、格拉斯哥昏迷评分(GCS)<9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为VAP的高危因素措施：机械通气患者没有体位改变的禁忌证时应予半卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少VAP的发生氧中毒：氧中毒即长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤FiO2越高，肺损伤越重目前尚无FiO2为0.50引起肺损伤的证据,即