《有机磷酸中毒》课件

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1、急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案曲靖市第三人民医院吴长江急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷酸酯类杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。临床表现包括毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。有机磷酸酯类杀虫剂有机磷酸酯类杀虫剂多为易挥发的油状液体，多数有蒜臭，易溶于多种有机溶剂，多不溶于或微溶于水，遇碱性物质易分解破坏。有机磷酸酯类杀虫剂：特普、敌敌畏、甲胺磷、速灭磷、乐果、三乙基硫代磷酸酯、百治磷、地虫磷、毒死蜱、蝇毒磷等几十种。有机磷酸酯类

2、杀虫剂进入身体的一些方式常见接触机会有：生产、包装、贮存、搬运、供销等环节；配制、喷洒、涂茎、施药工具修理等使用环节；误服、误用或投毒等。有机磷酸酯类杀虫剂可通过呼吸道、胃肠道吸收、皮肤和黏膜。有机磷酸酯类杀虫剂中毒临床表现临床表现：毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统三类症状毒蕈碱样症状：本组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌及腺体分泌增加，如恶心、呕吐腹痛、多汗、流泪、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小，支气管痉挛、分泌物增加、甚至肺水肿。烟碱样症状：表现与乙酰胆碱在横纹肌

3、接头处过度蓄积和刺激有关，表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肌束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，患者可有全身紧束感、压迫感、而后发生肌力减退、瘫痪。呼吸肌麻痹引出周围性呼衰。由于乙酰胆碱刺激交感神经节可引起血压升高、心跳加快和心律失常。中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。表现中毒样品的快速检测现场中毒样品的快速检测：中毒事件现场采集的可疑中毒食物及中毒病人的呕吐物、胃内容物、以及血液等样品可在现场进行定性检测。具体方法：酶化学纸片法、速测卡法（纸片法）、酶抑制率法（分

4、光光度法）测定有机磷酸酯类农药残留。有机磷酸酯类杀虫剂中毒的诊断有机磷酸酯类杀虫剂进入身体的接触史。有机磷酸酯类杀虫剂中毒的临床表现：毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。从食物及中毒病人的呕吐物、胃内容物、以及血液等中毒样品中检测到有机磷酸酯类农药残留量。中毒事件的调查和处理现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须2人以上协同进行。现场处置人员的个体防护（1）调查和处理经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒的事件时，如为密闭或半密闭中毒现场，并

5、且出现昏迷/死亡病例或死亡动物，或者有机磷酸酯类杀虫剂泄漏未得到控制，必须使用自给式空气呼吸器、B级防护服、化学防护手套、化学防护靴；进入已经开放通风的中毒现场，须选用可防A类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器，C级防护服、化学防护手套和化学防护靴。现场处置人员的个体防护（2）调查和处理经口途径中毒事件时，一般不必穿戴个体防护装备。现场采集可疑中毒食品样品时，须选用可防A类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器，佩戴化学防护手套和化学防护靴，防护服无特殊要求。现场救援人员给皮肤污染的中毒病人洗消时

6、，应选用可防A类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器，佩戴化学防护手套和化学防护靴，防护服无特殊要求。医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，一般不必穿戴个体防护装备中毒事件的调查调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，然后进行中毒事件相关场所、人员等调查工作，并及时向中毒事件指挥部提出收集并封存所有可疑中毒食品以及其他可能导致本次中毒事件物品，事件现场控制措施（如通风、切断危害源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等方面的建议。中毒事件相关场所的调查经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒事

7、件的调查内容包括中毒现场环境状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程、防护条件、接触人员情况等。经口途径中毒事件的调查对象为中毒事件涉及的食品生产、加工至食用整个过程的各个场所，调查内容包括食品加工过程，食品的分装、储存的条件等。中毒事件相关人员的调查调查对象包括中毒病人、目击证人及其他相关人员。调查内容包括了解中毒事件发生经过，中毒人员的接触时间、地点、途径以及物质种类，中毒人数、姓名、性别、工种，中毒的主要症状，中毒事件的进展情况、已经采取的紧急措施等。同时，还应向临床救治单位进一步了解相关资料。对现场调查

8、的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。现场医疗救援经呼吸道和皮肤、黏膜途径的中毒病人应立即移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，脱去被污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发。经口途径中毒意识清晰的病人，应立即进行催吐。当出现大批中毒病人，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标病人现场检伤分类a)红标，具有下列指标之一者：意识障碍；咯大量泡沫样痰