《普通外科模板》PPT课件

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1、浅谈胃肠外科之引流管川北医学院外科学教研室：胃肠外科Contents腹腔引流管01胃管02T管03尿管及其他04：只要不放心就放引流：缺乏章法，很大程度取决于外科医师。现在加速康复兴起，提倡不放引流或尽量少放置引流或早期拔出。腹腔引流管应用现状Whatshuldwedo?LongagoNow第一部分：腹腔引流管治疗性1、为诊断明确的腹内污染或感染（阑尾周围脓肿、膈下脓肿等）提供出口。2、人工建立一个控制行外瘘。预防性监控（预计可能发生）残端、吻合口瘘、腹腔残余感染等）方便及时发现并发症。腹腔引流管放置的目的第一部分：腹腔引流管1、胆瘘或胰瘘可能性较大则2、包裹性脓肿3、感染控制不理想

2、4、吻合不满意、或吻合口水肿5、其他情况，如预计要出血等腹腔引流管放置的适应症第一部分：腹腔引流管1、仔细思考引流管的放置位置；2、把大网膜放在引流管与重要结构之间；3、选择合适的戳空将引流管引出腹壁；4、引流管在腹腔内的走行路线应尽可能短；5、在缝合筋膜时注意勿缝住邻近的引流管；6、用缝线将引流管与皮肤固定。腹腔引流管放置的注意事项第一部分：腹腔引流管颜色量性状如果有脓性液体应及时送培养！！！！腹腔引流管放置的术后观察项目第一部分：腹腔引流管拔管时要等到引流量减少引流管的使命完成后；放置时间长的引流管应该分期拔除，引流管部分拔出后应该重新与皮肤固定以免滑脱。腹腔引流管拔管指征第一部

3、分：腹腔引流管感染无菌性炎症引流失效引流口出血腹腔引流管常见并发症及处理第一部分：腹腔引流管拔管困难肠梗阻侵蚀血管、肠管等引流口疝腹腔引流管常见并发症及处理第一部分：腹腔引流管肠梗阻急性胃扩张胰腺炎胃、十二指肠穿孔昏迷患者需行肠内营养胃肠减压适应症第二部分：胃管食管胃底静脉曲张呼吸困难胸主动脉瘤食管狭窄或梗阻等胃肠减压禁忌症第二部分：胃管量、色、味24小时引流量小于200ml胃肠减压观察指标及拔管指征第二部分：胃管任何胆道手术无论是胆道探查还是胆道重建绝大多少都需在胆总管放置一根T型橡胶管。目的降低胆道压力、支撑胆管、术后检查或取石。什么时候放置T管第三部分：T管任何胆道手术无论是胆

4、道探查还是胆道重建绝大多少都需在胆总管放置一根T型橡胶管。目的降低胆道压力、支撑胆管、术后检查或取石。什么时候放置T管第三部分：T管1、胆管缝合可靠，无渗漏2、胆道狭窄、损伤、出血、肿瘤患者均不能一期缝合。3、观察胆汁的量和性状。T管注意事项第三部分：T管1、T管留置2周以上2、引流量减少、患者症状缓解3、试夹管3-5，无腹痛、腹胀、黄疸发热等4、拔管前均应行胆道镜检查或胆道造影。T管拔管指征及注意事项第三部分：T管拔管后残留的窦道用凡士林纱布填塞，1-2天即可愈合。超过5天不愈合，提示胆道有梗阻，需行造影检查，把管后出现全腹膜炎：手术。畏寒发热：抗感染T管拔管后处理第三部分：T管尿

5、潴留术前准备尿培养、泌尿系手术后、膀胱病变。急性肾功衰竭患者记尿量留置尿管适应症第三部分：尿管及其他患者活动恢复，越早越好膀胱功能恢复后重新留置尿管需2周以上拔尿管指征第三部分：尿管及其他烟卷引流1-2天内引流液较大，应及时更换敷料引流条必须在皮外2cm以上，固定于皮肤或用别针固定一般在术后2-3天内拔出超过三天往往引流不畅或引起逆行感染烟卷引流第三部分：尿管及其他Thankyou!