下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt

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1、下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防河北省沧州中西医结合医院脉管炎科—艾明瑞1何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。2动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作3危险因素家族史年龄（男性>45岁，女性>5

2、5岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康4下肢动脉硬化闭塞症有何表现症状临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。体征体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢

3、体坏疽。5何谓歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。6缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行神经源性跛行病状特点肌肉疲劳，紧缩感刺痛感、无力、肢体不灵活症状部位臀、髋、股、小腿及足部相同运动诱发症状是是或不是跛行的步行范围每次发病步行范围相同变化不定站立时出现症状否是症状缓解停止行走常需要坐下或改变体位7下肢动脉硬化闭塞症的物理检查Doppler彩超MRAC

4、TADSA8Doppler超声血流检查--是被越来越多的被血管外科同道认可的一种手术前后常用的检查方法9血管超声检查有突出的优势1、了解血管腔及管壁的形态2、测量血流速度3、便捷且无损伤10动脉功能检测方法1脉搏波传导速度（PWV）PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,正常人一般<1400mm/s。2反射波增强指数（AI）能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。3动脉壁的可扩张性和顺应性11动脉结构检测方法1动脉壁内中膜厚

5、度（IMT），粥样斑块形成情况和冠状动脉钙化积分颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件再发。颈总动脉IMT≥0.9mm为内中膜增厚，颈动脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。12动脉结构检测方法踝肱指数（ABI）是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3为正常，0.4＜ABI＜0.9时血流轻到中度减少，ABI＜0.4时表明血流严重减少。ABI有助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。13MRA/CTA检查正在挑战传统动脉造影14下肢动脉诊断的敏感性和特

6、异性分别为94%和90%应注意：某些部位（髂动脉等）MRA可过高显示狭窄程度，狭窄50-70%诊断的敏感性和特异性为84%、60%，髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%磁共振血流成像得到越来越多的应用15CTA检查16DSA是金标准吗？投照角度不同，病变部位可能被忽略穿刺或造影剂可能加重肢体缺血17下肢动脉硬化闭塞症的自然病程1/4可自发改善1/3～1/2保持不变1/4加重近40年的研究显示间歇性跛行患者StoffersHE.IntJEpidemiol,1996,25:282-29018心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变爱丁堡研究表明：踝肱比

7、可作为判定预后标志1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生率为8.7%2、高踝肱比患者发生率为7.9%3、低踝肱比患者发生率为23.1%19下肢缺血治疗方案1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、戒烟等）2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立3、药物治疗（中西医结合治疗）4、手术及介入治疗5、探索生物治疗的新方法20药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治疗两部分。是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。21要重视血管疾病的药物治疗22一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；严格控

8、制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗的关键；注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或